度
质
量
管
理
与
核
10
7、有合理使用麻醉药品的
规范,有督查记录及处理
措施
①缺合理使用麻醉药品的规范
扣 5 分
② 无合理使用药品的督查记录
及处理措施扣 5 分
20
8、有完备的麻醉设备操作
规程,员工能熟练操作麻
醉设备,有使用记录。麻
醉与术中生命监护系统、
空气调节系统定期保养,
有记录,手术药品和器材
有适度储备。有健全的管
理制度。
①缺麻醉设备操作规程扣 5 分
② 员工不能熟练操作麻醉设备,
抽考人次不合格扣 1 分
③ 缺麻醉设备、术中生命监护系
统和空气调节系统使用保养记
录扣 5 分
手术药品和器材储备不足扣 5
分
无可行的管理制度、疾病护理常
规及技术操作规程、无各种监护
技术标准操作规程缺一种扣 2
分;抢救药品及器材完好率<
100%扣 2 分。询问护士 5 人,了
解科室疾病护理常规或操作规
程的知晓情况,1 人不知晓扣 2
分。
20
9、有麻醉方案确定过程和
实施流程,有麻醉医师分
级管理制度,规定各级麻
醉医师权限。患者病情发
生变化需临时改变麻醉方
“
案时要按照 住院患者麻
醉方案临时改变时决定的
”
程序 进行,麻醉记录应
在 24h 内完成
①缺麻醉方案确定过程或实施
流程扣 5 分
② 缺麻醉工程师分级管理制度
扣 5 分
③ 未落实麻醉方案确定过程或
实施流程扣 5 分
④ 未落实麻醉医师分级管理制
度扣 5 分
⑤ 改变麻醉方案未按规定进行
扣 5 分
10
11、重要制度健全:具有
会诊制度:病例讨论制度、
麻醉管理制度等工作制度,
①重要制度不健全,每缺一项
扣 10 分
② 工作中有违规表现,发现一