尽管实施手术室内早期拔管是安全可行的，但在 ICU 停留和住院时间等关键
指标上未显示优势，故 Neelakanta 等

[7]

认为早期拔管的实质意义似并不大。

在另一项研究中也发现，对实施快通道麻醉技术于术后早期拔管病人与实施
传统麻醉的病人相比，尽管术后行机械通气的时间存在明显差异（

分别为 1,081 

min 和 553.5 min，P <0.001

），但两组病人在 ICU 的停留时间并无差别

[8]

 

。

但也有不同的研究结果，例如 Mandell 等

[9]

研究发现，早期拔管能明显减

少病人在 ICU 以及相关的费用。Quiroga 等

[10]

详细比较了 71 例接受原位肝移

植病人分别实施术后机械通气或术后即刻拔管对后期医疗指标的影响，包括
ICU 停留时间和住院时间、各种治疗费用及术后 1~5 年的生存率等。结果显示
实施术后即刻拔管的病人较机械通气病人具有明显的上述指标优势。因此作者
建议在肝脏移植术后凡符合条件的病人都应早期拔管，以尽可能减少机械通
气时间。

Mandel 等

[11]

也有同样的观察结果，即术后早期拔管并尽快从 ICU 转回普

通外科病房，并不会增加危及病人安全的并发症发生，此对减少 ICU 费用和
节省医疗资源是有积极意义的。

上述争论的焦点主要集中在快通道技术的早期拔管能否减少 ICU 的停留

时间和提早出院以及能否节省医疗费用等，事实上，接受快通道技术的肝移
植患者可减少机械通气时间、减少术后并发症、促进肝静脉回流与改善供肝循
环、降低 ICU 的相关费用和节省医疗资源的看法已得到肯定和公认。此外认为,
快通道技术可同样安全方便地应用于小儿肝移植

[12]

。

5 早期拔管可能的并发症

由于接受肝移植治疗患者存在的特殊病理生理特点，使之对麻醉药物的

代谢有别于其他病人。对肝移植病人术后实施常规机械通气传统的观点也多基
于此。Araz 等

[13]

也通过研究后证实，在小儿肝脏移植术后的并发症中，与呼吸

相关的并发症所占的比例是最大的（14.70%）。
5.1 需再次气管插管：早期拔管后又再重新插管的病例偶有报道。如 Ulukaya
等

[2]

的研究中，在对 40 例接受肝脏移植的病人于手术室内早期拔管后，术后

有 6 例病人需再次气管插管。1 例因为术后出现 ARDS 且外周血管阻力过低而
需应用多种缩血管药物支持。7d 后病人恢复，并最终康复出院。另有 5 例病人
因各种原因再次手术而需再次气管插管。
5.2 与麻醉相关的肺部并发症可能包括：高碳酸血症、肺不张、胸膜漏、气胸和
医源性肺炎等。

虽然大部分的肺部并发症并非是致命性的，但重要的是能即时诊断并尽早

作出相应的处理。

6 快通道技术实施的难点与展望

由于肝脏是多数药物的主要代谢场所，终末期肝病患者存在的肝功能障

碍，可明显影响麻醉药物的代谢与消除，而术中不可预料的大量失血与补液
等，使麻醉药物的药效与药代特征更加难以判断，因而在麻醉实施过程中往
往需要非常全面的监测。

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