无闭锁，管壁 柔软、壁薄、无积水，黏膜完好，通液通畅，子宫输卵管摄影（HSG）提示
柔软。Ⅱ期:盆腔中度粘连，输卵管伞部部分闭锁或闭锁，管壁柔软，可有积水但壁薄，
黏膜可有轻微破坏，通液通畅或欠畅，HSG 检查提示柔软。Ⅲ期:盆腔重粘连，输卵管伞
部闭锁，管壁厚、僵硬，有积水但壁厚，且黏膜完全破坏，通液阻塞，HSG 提示僵硬。

　　2.4 

 

术后治疗 宫、腹腔镜联合诊治后，根据分期程度，嘱患者于术后第 1 个月月经干

净 3～7 天内，做宫腔镜下插管通液术。根据通液时输卵管通畅程度，决定其通液次数，

 

在通液期间嘱患者采取避孕措施，定期追踪随访其效果。

　　3 治疗结果

　　3.1 

 

术后妊娠情况 本组 139 例患者，由于种种原因，随访 87 例术后患者（随访率为

62.59%），共 42 例（48.28%）怀孕，最短于手术后 1 个月怀孕，最长于术后 22 个月怀
孕，其中 4 例（4.60%）发生再次输卵管妊娠，其余为正常宫内妊娠。对术中通而不畅者
重复通液，术后第 2 个月再次行宫腔镜检查及镜下插管通液术，最多者每次月经后 1 次，
连续 4 次，当确定通畅者，嘱其怀孕。 87 例随访者中，一侧以上输卵管通畅 66 例
（75.86%），其中 6 例（6.90%）妊娠者，1 例为双侧输卵管间质部不通，经 4 次宫腔镜
通液后双侧输卵管通畅而妊娠，5 例为双侧输卵管通而不畅，经 2～3 次宫腔镜通液后输
卵管通畅后妊娠。

　　3.2 

 

不同盆腔表现的妊娠情况 见表 2  

。

　　表 2 

 

不同盆腔表现的妊娠情况 例（略）

　　3.3 

 

不同盆腔表现的输卵管情况 见表 3  

。

　　表 3 

 

不同盆腔表现的输卵管情况 例（略）

　　3.4 

 

妊娠与术后通液情况 见表 4。

　　表 4 

 

妊娠与术后通液情况 （例略）

　　4 讨论

　　不孕症病因复杂，女性方面的原因包括卵巢因素、输卵管因素、子宫因素和免疫因素。
一般方法对不孕症病因难以诊断。常用方法有子宫输卵管碘油造影、基础体温测定、B 超监

 

测排卵、诊断性刮宫等 ［2  

］ 。每一种检查方法均有其局限性，且费时较多，很多不孕症

患者经长时间检未能明确不孕原因。宫腔镜、腹腔镜联合手术，可以直接观察盆腔情况，
了解输卵管的形态改变，粘连范围及梗阻部位，同时根据病变情况行矫治，并通过宫腔
镜插管加压通液使输卵管恢复通畅。宫腔镜下可直视宫腔形态及输卵管开口情况，直接插
管通液，能避免盲目通液的弊端。同时一些操作困难的宫腔镜检查或手术如子宫纵隔、宫

 

腔粘连，可在腹腔镜监视下进行，以保障手术的安全性 ［3  

］ 。宫、腹腔镜联合诊治术同

时诊治宫腔、腹腔及其通道输卵管的异常，加之随访时在宫腔镜下行输卵管通液，有的放
矢地输通输卵管，大大提高了妊娠率。阻塞或通而畅是女性不孕的重要原因，近年来随着