腹腔镜手术被越来越多的患者接受。腹腔镜所需的气腹和患者体位导致的病理生理改变，
使麻醉管理复杂化。在一些腹腔镜手术中，难以确定的内脏损伤和较难估计的失血量，是
腹腔镜麻醉中高危险因素。麻醉医生对于操作过程中的气腹导致腹内压增高的病理生理的
认识是非常重要的，必须有意识的避免，或当不可能避免时，需要对这类改变有足够的

 

反应，并且在术前对此现象有一定的评估和准备。(一)、人工气腹的种类腹腔镜手术为了
充分暴露手术野，有利于手术医师操作，常需应用气体行人工气腹。理想的人工气腹的气
体应有以下特性：无色、无爆炸、无燃烧、不吸收或吸收很少、如有吸收对生理影响小且排
泄快、无助燃作用、误入血管内气栓的发生机会小、在血中溶解度高。到目前还没有一种气

 

体能完全符合要求，常用的气体如下： 1、氦气：一种无色、无臭及无味的惰性气体，不
爆炸、不燃也不助燃。气腹后对循环、呼吸功能影响也小，也不会发生呼吸性酸中毒，但血
中溶解度比 CO2

 

小，同时气栓发生的危险大。因此不常用。2、氩气：一种惰性气体，不

爆炸，无燃烧，人体应用较少，在猪实验中发现氩气气腹后，对循环、呼吸功能稳定。血
中溶解度比 CO2

 

小，且价格较贵。3、氮气：对循环、呼吸功能影响小，但在血中溶解度

比 CO2

 

小，气栓的发生率高。4、氧化亚氮：氧化亚氮的弥散性强，易引起肠管扩张，影

响手术操作。注入血管易发生气栓，如腹腔镜手术损伤肠腔时肠腔气体与氧化亚氮相互作

 

用有助爆的危险，氧化亚氮还可引起弥散性缺氧。因此，临床上不常用。5、空气：吸收后

 

对人体生理影响小，有助燃和气栓发生的危险。 6、氧气：氧的弥散性较差，易保留在腹

 

腔，因而可产生良好的腹腔扩张及术野显露，但却限制了电灼器的使用。 7、二氧化碳： 
CO2 是气腹首选气体，理由是在血中溶解度高，使用电器和激光等也不爆，也不燃和助
燃，吸收和排泄也快，很少发生气栓，且价格也低，最大的缺点是 CO2 经腹膜吸收后可

 

发生高碳酸血症。(二)、气腹对人体生理功能影响 1、呼吸功能变化腹腔镜手术中呼吸功能
变化主要有功能残气量(FRC)、胸肺顺应性(CTOT)、氧合以及 CO2 内环境稳定的变化。 
( )FRC

⒈

与 CTOT：仰卧位时，病人功能残气量减少 0.7-0.8L，全麻后进一步减少 0.4-

0.5L,共降低约 20%，结果使 FRC 可能减少到低于闭合气量(CV)  

。 FRC 降低幅度与体型

有关，肥胖者降低 50%，腹腔镜手术时增高的腹内压(IAP)扩张腹腔，导致横隔上移，
胸内压升高，肺的扩张受限，亦使 FRC 降低，通气血流比例(V/Q)失调，A-aDO2 增加。
平卧位腹腔充气 CTOT 即时降低 30%-50%，气道峰压和平台压升高，但是压力容量环
并没有形状上的改变。一旦气腹建立并保持稳定，该顺应性不随患者体位倾斜而改变，也
不会因为为避免术中高碳酸血症而增大的分钟通气量改变，因此监测顺应性和压力容量
环有助于分析导致气道压力增高的原因，如支气管痉挛、肌肉松弛度的改变等。胸肺顺应
性(CTOT)不随时间延长而变化，在气腹放气后，肺顺应性和气道压又回到基线水平，提
示腹腔充气横膈抬高使 CTOT 降低而病人的体位对肺的顺应性影响不大，ASA -

Ⅲ Ⅳ 级病

人也相似。腹腔内充气使 Paw 增加，Paw 增高时很难测定 CTOT 变化，吸气末平台压可
反应 CTOT 变化，气腹时平台压增加 36%f69%，平台压突然变化提示严重并发症，腹
腔镜气腹后需增加每分钟通气量(MV)以维持 PETCO2 在正常范围。头低位可加重肺膨胀
不全，导致功能残气量(FRC)，胸肺顺应性(CTOT)和肺总量的下降，肥胖，年老或虚弱

 

的患者这些改变更为显著。( )

⒉ 氧合：全麻过程中，多数病人的氧合作用受到影响。升高

的 IAP 可能压迫到肺的基底段引起肺不张和通气、灌注比例失调，损害气体交换。 
ASA "

Ⅰ Ⅱ 级病人气腹后有 CTOT 及 CO 的变化，但可维持 PaO2 正常。由于 CI 降低影响

 

氧输送，同时伴有乳酸性酸中毒时会影响动脉氧合。ASA "

Ⅲ Ⅳ 级病人有明显 SvO2 降低。

 ( )CO2

⒊

 

内环境变化： CO2 气腹后可使血中 CO2 升高造成高碳酸血症。气腹初期 30 分

钟，CO2 气腹量高达 27±2.5L，CO2 输送到肺增加 30%  

。 ASA "

Ⅰ Ⅱ 级病人 MV 增加

12%-16%，使 PaCO2 维持正常。腹腔镜手术时 CO2

 

升高的原因有： ①从腹膜腔大量吸

收② V/Q 比率失调，生理死腔增加，可能与腹膨胀，病人体位，机械控制呼吸以及 CO