并安全置入第一戳卡是腹腔镜手术成功的前提。正确的体位摆放是

关键,此时的体位是平卧位。头低足高位时腹主动脉分叉位于脐下的

概率较平卧位高。为了避免损伤大血管,当患者处于水平截石位时,

行气腹针和第一套管针穿刺。同时,用两把巾钳在脐两侧提起腹壁,

使穿刺点远离腹腔内血管及脏器,防止误伤腹主动脉和髂总动脉,待

“

”

盲穿 成功后,再改为头低足高截石位,效果满意。

充分的术野暴露是手术成功的关键,腹腔镜手术患者体位安置

不准确导致的肩部疼痛是腹腔镜术后常见并发症之一[1]。有资料显

示[2],不同的手术体位对术后肩部酸痛的影响是不同的,头低足高位

患者术后肩痛发生率较高,且康复时间较长。腹腔镜手术开展初期曾

有 4 例患者出现术后肩痛,考虑是由于头低足高位使腹腔内液体及

残余 CO2 气体聚集于腹上区,刺激了膈肌及膈神经。针对以上原因,

术毕,体位由头低足高截石位改为平卧位之前,先尽量吸尽腹腔内液

体,排除残余 CO2 气体,再改变体位,同时肩部垫软垫,效果明显,再无

术后肩痛的发生。

肩背部疼痛及肋下痛是由于术中气腹压力过高,CO2 气体残存

在腹腔中,刺激膈肌神经末梢细支所致。术毕嘱术者排尽 CO2 残余。

疼痛可持续数小时或数日,一般不需要特殊处理,护士应向患者耐心

解释引起肩背痛的原因,疼痛时可嘱患者取膝胸卧位,让 CO2 气体上

升向盆腔聚集,减少对膈肌的刺激,嘱患者多翻身,鼓励早日下床活动,

有利于 CO2 气体的吸收。

手术中因患者体位摆放不当压迫神经或神经过度伸展均可使神