知新生儿医师或上级医师预先到达产房，做好抢救新生儿的准备。
4．

 接生：初产妇胎拨露 2～3 阵，经产妇宫口开大 4cm 以上，助产人员应洗手准备接生，

 

必要时行会阴切开术。
会阴切开术指征：  
a. 初产妇会阴条件差，会阴体长而紧，

 

 

经产妇严重疤痕。

b. 

 

阴道手术助产前。

c. 

 

初产妇因胎儿窘迫或其他原因需缩短第二产程。

d.有会阴Ⅲ°

 

撕裂史。

e. 

 

巨大儿或早产儿。

5. 保护会阴，按分娩机转缓慢协助胎儿娩出。挤压吸净新生儿口鼻腔内粘液，处理好新生

 

儿第一口呼吸。
6. 处理新生儿：平卧位，吸净呼吸道粘液，使之大声啼哭。断脐后给产妇识辨新生儿性别，
并进行早接触，早吸吮，半小时后洗澡，滴弱蛋白银眼药水，磅体重，做好标记后，放
产床旁小床观察 2h

 

，随母到同室区。

（ 

 

四）第三产程处理

胎儿娩出到胎盘娩出，一般为 5～15min，超过 0.5 h

 

应诊断胎盘滞留。

1．胎儿娩出后，即静滴或宫肌注射催产素 10u，放置消毒聚血盆于会阴部，准确测量产

 

后出血量。
2. 观察如下胎盘剥离征象，及时助娩胎盘：

  

a. 

 

露在阴道口的脐带断端伸长。

b. 

 

阴道有少量出血。

c. 

 

有宫缩感，宫底上升。

d. 有耻骨联合上把宫体向上推时，外露的脐带不再回缩。产妇又有屏气，牵拉脐带松降。
此时接生者一手按宫底，另一手牵拉脐带，帮助胎盘娩出。胎盘娩出前禁用暴力挤压宫底，

 

强拉脐带，以防子宫内翻。
3. 仔细检查胎盘、胎膜是否完整，胎膜边缘有无血管断裂，或小叶残留，如有异常应立即
通知上级医师行宫腔探查术。术前常规消毒铺巾，洗手并穿好消毒衣。术后详细记录手术

 

经过、取出组织的量及性状。
产后宫腔探查指征：  
（1

 

）按压宫底，阵发性出血连续不止，经注射宫缩剂，按摩宫底无效，疑有宫腔积血。

（2

 

）胎盘胎膜不完整，胎盘边缘血管断裂，可疑有副胎盘、胎盘残留。

（3

 

）阴道有持续鲜血流出，可疑产道损伤。

4. 胎儿娩出后 15min 胎盘未下，或阴道出血>100ml，应立即宫肌注射催产素 10～20u，报
告医师行人工剥离术。出血>200ml

 

，应输液、静滴催产素以加强宫缩并备血。

5. 

 

胎盘娩出后常规测产妇血压。

6. 详细检查会阴、阴道有否裂伤，给予及时按层缝合，缝合时禁放无尾纱布于阴道内，缝
合后常规肛查，了解切口缝合情况，防止缝线穿透肠粘膜，注意有无血肿存在，清点纱

 

布器械。
7. 产后 30min 、1h 、1.5h 、2h 各按摩宫底一次，记录出血量。产妇离开产房前，要统计 2h 

 

总出血量。
8. 产后主诉肛门刺痛，胀痛、外阴肿青紫者，需即行肛查，必要时阴检，及时发现血肿，

 

及时处理。
9. 

 

产后用抗生素防感染指征如下

（1）胎膜早破 12h

 

以上，产前有感染、同房史。