对具有高危因素的宫颈癌患者于术前行辅助介入化

疗, 属于术前治疗阶段, 始于 20 世纪 80 年代末期。

第三阶段的研究是当前的热点。

2１2１2 滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤介入治疗主

要应用于难治性病例和转移灶的处理及滋养细胞肿

瘤所致获得性盆腔动静脉瘘的诊治。北京协和医院

自 1964 年应用选择性动脉造影, 明确了动脉造影对

滋养细胞肿瘤所致获得性盆腔动静脉瘘的诊治价

值, 并应用介入治疗 71 例难治性绒癌包括肿瘤穿破

致腹腔内大出血、阴道转移、

膀胱转移、肝转移、

肺转

移等获得较好的效果。动脉灌注化疗对于初治者其

治疗反应率近 100 % , 而在既往有过盆腔放疗或接

受过手术的患者中, 其治疗反应率仅为 55% , 两组

间统计学差异显著

[ 1 ]

。

选择性动脉栓塞术治疗滋养细胞恶性肿瘤原发

灶及转移灶大出血是安全有效的方法, 尤其是对有

生育要求的滋养细胞肿瘤患者既可达到保留子宫的

目的, 同时也有利于随后的化学药物治疗。

2１2１3 其他妇科恶性肿瘤对于卵巢癌, 主要应

用于无法手术的晚期患者或复发病例的治疗, 为患

者获得治疗机会的几率增加或延长寿命提高生活质

量的机会。

关于子宫内膜癌介入治疗研究的文献极少, 目

前还是在探讨阶段。由于认为子宫内膜癌对化疗尤

其是全身化疗不敏感, 从而忽视了对子宫内膜癌化

疗的系统研究。

2１3 应用于与妊娠相关的妇科良性疾病妇科良

性疾病在介入治疗中占有较大的比例。由于其具有

微创、安全、

并发症少的特点深受患者欢迎。与妇科

恶性肿瘤不同的是, 良性疾病的介入治疗一般是一

次性的, 而且以栓塞为主。

2１3１1 子宫肌瘤从 1995 年法国学者 Ravina 将

子宫动脉栓塞术 ( UAE) 应用于 16 例症状性子宫肌
瘤获得较好的临床效果后, 该疗法得到广泛的应用。

它的出现, 为子宫肌瘤的治疗提供了创新的和具有

更少创伤性的方法。综合国内外研究资料, UAE

后, 绝大部分患者疗效满意, 异常子宫出血减少, 症

状减轻或消除, 月经周期恢复正常, 贫血改善, 子宫

体积减小。

需要注意的问题是术前病例的评估, 术前病例

的评估不完全是指适应证和禁忌证的问题。子宫肌

瘤动脉栓塞在理论上除带蒂的浆膜下子宫肌瘤、部

分丰富血管型子宫肌瘤外凡是可以接受传统手术治

疗的患者均可接受 UAE 治疗。而且合并严重内科

疾患或重度贫血等不适宜传统手术的患者也可以选

择介入治疗。要关注肌瘤血供情况的评估、子宫内

膜情况的判断及肌瘤恶性病变的排除。因此术前详

细询问病史、常规的内膜活检、彩超和 MRI 检查、对
于生长速度过快肌瘤较大的病例进行活检穿刺获得

病理诊断是必要的。

2１3１2 子宫腺肌病子宫腺肌病的动脉栓塞治疗

在临床上的争议较大, 不同的学者获得的临床效果

不尽相同。目前关于子宫腺肌病介入治疗的病例较

少, 大部分为个案报道。广州市第一人民医院在 4

年间共对 140 例子宫腺肌病的患者成功实施介入治

疗, 临床观察: 89% 月经过多的患者在介入治疗后

月经量减少, 70% ～90% 的痛经患者在介入治疗后
痛经消失或明显减轻, 不孕的子宫腺肌病患者在介

入治疗后受孕的机会大大增加

[ 2 ]

。

2１3１3 异位妊娠在异位妊娠的介入治疗中, 目

前报道较多的是输卵管妊娠、宫颈妊娠和宫角妊娠

的治疗。

对输卵管妊娠实施介入治疗目前还具有较多的

争议, 争议的焦点在于其适应证的选择上。对未破

裂或出血较少的输卵管妊娠的处理腹腔镜具有极大

的优势和实用价值, 而且技术难度小, 因此有学者认
为介入治疗只适用于多次输卵管妊娠、无法实施手

术或腹腔镜治疗的患者。但也有学者认为, 介入治

疗具有微创、安全、

保守治疗成功率高、副作用小、

可

保留输卵管, 对未婚、未育妇女, 特别对已切除一侧

输卵管的妇女, 能最大限度地保留其生育功能。

宫颈妊娠虽然少见, 但危险性极大, 介入治疗通

过栓塞子宫动脉使胚胎坏死达到治疗的目的。宫角

妊娠是胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的

宫角部的子宫腔内。因宫角部肌组织薄, 血运丰富,
随着孕周增长, 宫角肌层变薄, 一旦肌层破裂, 出血

甚多, 若诊断延误可危及生命。介入治疗为保守治

疗宫角妊娠提供了可能。

2１3１4 功能性子宫出血导致妇科出血的原因除

恶性肿瘤外, 主要原因是妇科手术后及外伤性出血。

对部分难治性功能性子宫出血的患者行子宫动脉

DSA 造影时发现, 出血的原因是子宫内膜基底层与

子宫浅肌层之间的微小血管瘤破裂, 而血管瘤的栓

塞治疗是介入技术的最佳适应证之一。

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中华现代妇产科学杂志 Journal of Chinese Modern Gynaecology and Obstetrics

2007 年第 4 卷第 1 期