油为主要成分的保 湿剂, 可使 阴道保持 湿润状 态。性交 前
应用无味、无刺激性、

非油性润滑剂可明 显改善性生活满意

度 ( 以上均在市面 有售 )。口服 或局 部应 用 100 ~ 600U 维

生素 E可增加阴道润滑。 放疗后坚 持阴道 冲洗、局部 应用
抗生素栓剂可控制阴道感染。治疗后尽 早开始性生活有助

于防止阴道 狭窄。 阴道 缩短 和狭 窄可 以用 阴道 扩 张器 治

疗, 持之以恒是成功的保证。

3 4 二线治疗 (激 素治疗 )

局 部治 疗: 阴道 内用 倍美 力

软膏、更宝芬软膏、

可宝净片剂 等, 可有效改善阴道干涩、萎

缩及炎症, 后两种药物机 体吸收 很少, 易为患 者所 接受, 对
激素依赖性肿瘤 患者尤 为适 宜。全身治 疗: 口服 激素替 代

疗法能够显著改善 性生活 质量, 子宫颈 癌和外 阴阴道癌 患
者应用激素替代疗 法可以 显著受益 , 但 卵巢癌 和子宫内 膜
癌患者能否应用尚 无定论; 初步 研究显 示绝经 后妇女应 用

雄激素可提高性欲、有效 改善性 生活满 意度, 但其 剂量、持
续时间、安全性均有待于临床循证

[ 5]

。

近年, 我院妇科肿瘤医 师在保 护妇科 肿瘤患 者的性 功

能和生育功能方面 作了很 多有益 的尝试。例 如, 应用腹 腔
镜代替常规开腹行 卵巢癌 和子宫内 膜癌的 分期手 术、

腹 腔

镜协助下的保留子 宫的子 宫颈根治 术、对各期 恶性生殖 细

胞肿瘤 尽量保留 子宫和卵巢、对子 宫内膜癌 前病变和

期

高分化子 宫 内膜 腺 癌行 孕 激 素治 疗、对 子 宫 颈原 位 癌 和

A 1

期行锥 切术等, 这些 人性化 的治疗 使妇科 肿瘤患者 的

性生活质量显著提高。另外我们一直呼 吁应该重视妇科肿

瘤患者的生 命质 量, 特别 是重 视治 疗后 的性 功能 恢 复

[ 6]

。

今后的工作任重而路 远。

我们需要 顺应 医疗 模式 的改 变, 将工 作目 标放 在 既

祛除疾病, 又要使患 者达 到身 体和 心理 的 完全 康复 这 一
高度上。我们需要加强医务工作者的训 练使其具有良好的

人文修养、交流技巧、

可对患者 提供性健康教育。我们需要

更多的研究建立妇科 肿瘤患者性功能障碍的评估和治疗框

架。

参 考 文 献

[ 1]

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866

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( 2008- 03- 15收稿 )

文章编号: 1005- 2216 ( 2008) 07 - 0507- 03

妇科恶性肿瘤患者的

激素治疗问题

黄

薇, 朱慧莉

关键词: 妇科肿瘤; 激素治疗; 生存质量

keyw ords: gyneco log ic ma lignancies; horm one thera

py; quality of life

中图分类号: R71

文献标志码 : C

作者单位: 四川大学华西第二医院妇产科, 四川 成都 610041

电子信箱: w e ihu ang64@ 163 com

激 素治 疗 ( horm one therapy, HT ) 也 称 为激 素 替 代 治

疗, 用于缓解妇女围 绝经症状和泌尿生殖道萎缩症状、预 防
骨质疏松症的作用已得到肯定。由于许多妇科恶性肿瘤 的

发生发展与女性激素尤其是雌激素密切相关, 因此, 尽管 在

妇科恶性肿瘤患者治疗后应用激素替代可以改善和提 高患

者的生存质量, 但是, HT 应用 的风险 评价依 然是医 务人 员
及患者和家属所关注的问题。

1 妇科恶性肿瘤与 女性激素

我国妇女最常见的恶 性肿瘤 是子宫 颈癌, 在西 方发 达

国家则以乳腺癌最为常见。但是, 随着生活方式的改变, 我
国妇女乳腺癌的发生逐年增加。卵巢癌的发生率虽不占 首

位, 但其致 死率最高。子宫内 膜癌的 发生也 出现年 轻化 趋
势。这些常见的妇科肿瘤尤其是子宫内膜癌和乳腺癌的 发

生发展与女性雌激素密切相关。

1 1 子宫内膜癌

子 宫内膜 癌一直 被认为是 雌激 素依 赖

性肿瘤, 由 于机体长期处于 雌激素 而无孕 激素对抗 的情 况

下发生内膜增殖, 最后发 生癌变。研 究发现 雌激素 可以 导
致正常宫内膜细胞的细胞分裂增加, 使其处于 DNA 易于 损
伤的特殊分子构象, 细胞 容易发生 癌变。子 宫内膜 癌常 见

于患有无排卵疾 病 ( 如无 排卵型 功血、多 囊卵 巢综 合征 )、
长期使用雌激素或三 苯氧胺 的妇女, 肥胖、高血 压、不孕 不
育和绝经延迟的妇女 是高危 人群。 自从 1975 年明 确了 单

独应用雌激素与子宫内膜癌 的相关性 后 ( 即有子 宫的妇 女
单独使用雌激素后, 发生子 宫内膜 癌的危 险较未使 用者 增
加 2 8倍, 且随着 雌激 素 使用 时 间延 长, 危 险也 进一 步 增

加; 即使终 止使用雌激素, 在一 段时期内 仍存在 危险, 这 与
雌激素的种类和 剂量 无关 ), 激素 治疗 被视 为 子宫 内膜 癌

患者的绝对禁忌证。尽管临床报道在一些子宫内膜癌患 者

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中国实用妇科与产科杂志 2008年 7 月 第 24 卷 第 7期