剖原因不能为乳腺ｘ线摄影所显示的病变。如近胸壁的肿

瘤、腋窝深处的淋巴结等。

本研究显示：①超声对乳腺癌的诊断符合率达到了

８７．８８％。②超声对单纯钙化的显示率较低。③超声误诊１２

例，误诊率为１２．１２％，１０例为浸润性导管癌，２例为髓样癌。

根据对本组病例进行分析，造成超声检查误诊的主要原

因是：①由于肿块声像图特征与肿瘤的生长方式、病理变化

密切相关¨］，以及肿瘤病理组织学的复杂性，良恶性肿块的

声像改变同样存在重叠，使得乳腺肿块在超声显像中出现良

恶性交错现象哺Ｊ，对无明显肿块的乳腺癌，超声易漏诊。如

浸润性导管癌常具有典型的钙化灶，但无明显的肿块，超声

易漏诊一］。②髓样癌往往境界清楚，边缘光整，内部密度或

回声均匀，超声易将其误诊为腺瘤等良性病变。③超声的整

体性差，一些小的及回声改变不明显的病灶容易漏诊。④对

脂肪丰富的乳腺病灶显示不够理想。⑤操作者经验以及对

声像特征的判断都可能发生误差。

３．２乳腺癌的ｘ线钼靶检查

优势：①从乳腺的病灶整体来观察情况，它包括了整个

乳腺，不易漏诊。②在ｘ线钼靶摄片上乳腺癌的特征性表

现：如毛刺征和成簇细小的钙化，容易显示。③对中、老年患

者，乳腺内脂肪较多，腺体已部分退化，在ｘ线钼靶片上对比

良好，显示清晰¨０１。④乳腺ｘ线钼靶摄片因操作简便且有

较高的检出率、检查费用相对较低等优点，所以迄今仍被公

认为乳腺疾患影像学检查的首选方法。⑤乳腺ｘ线钼靶摄

片能留下清晰的图像，便于前后对照观察，为早期诊断提供

重要依据。

本研究显示：①１１３例行单纯ｘ线钼靶检查，检出乳腺

癌９７例，阳性率为８５．８％，误诊１６例，误诊率为１４．２％。②

ｘ线钼靶对钙化的显示高于超声。本组ｘ线钼靶另一典型

特征为“毛刺征”，其显示率为３９．８２％。③Ｘ线钼靶对肿块

的显示低于超声。

对本组病例进行分析，造成ｘ线钼靶摄片检查误诊的主

要原因：①乳腺组织结构的原因，如乳房较小，乳腺腺体组织

结构过于致密，肿瘤位置贴近胸壁，乳房不易被夹紧固定，常

常不能被ｘ线钼靶摄片发现。②良性病变与乳腺癌同时存

在，而良性病变如乳腺增生、乳腺纤维瘤、慢性炎症等的ｘ线

表现较为突出，掩盖了乳腺癌的ｘ线征象。③乳腺增生、导

管内乳头状瘤均见微细泥沙样钙化，有时不易与乳腺癌的钙

化相鉴别。④早期病变癌灶过小、密度过淡、模糊不清、缺乏

特征性ｘ线表现。⑤因摄影条件的因素未充分显示肿块阴

影和微细的钙化点¨“。

３．３超声与ｘ线钼靶联合诊断

本研究显示：①单纯应用高频超声或ｘ线钼靶诊断乳腺

癌，两者的诊断符合率相似（Ｐ＞Ｏ．０５）。但联合诊断后，大大

提高了诊断符合率¨…。本组１０６例乳腺癌中有１０２例经联

合诊断明确为恶性，只有４例未能确定其良恶性，明显优于

ｘ线钼靶和超声的单独诊断（Ｐ＜０．０５）。超声和ｘ线钼靶

结合能提高乳腺癌诊断的敏感性，这与文献报道相符【９ Ｊ。②

ｘ线钼靶对微钙化敏感，超声对肿块敏感。联合诊断１０６

・１３２５・

例，ｘ线钼靶误诊１４例中，其中１０例超声诊断正确。１０例

中９例ｘ线铜靶未显示肿块，超声诊断均显示出肿块，并且

１０例中超声均显示出实质性回声减弱。超声误诊１０例，１０

例中ｘ线钼靶诊断正确６例，其中５例显示钙化，ｌ例显示肿

块伴钙化。③超声对肥胖及大乳房的肿块不敏感，ｘ线钼靶

对致密型的组织不敏感。

上述资料表明超声和Ｘ线钼靶联合诊断有较大优势。

但对两种方法的联合诊断要有先后之分。对腺体致密的年

青妇女应首选超声，因为乳腺肿瘤绝大部分病灶声像图为低

回声，而腺体组织为高回声，有较好的对比度，而ｘ线钼靶则

均为高密度。对于腺体已大部分退化的中、老年患者应首选

ｘ线钼靶，因为脂肪型乳房ｘ线钼靶呈现为低密度，而肿瘤

绝大部分呈现高密度，相互衬托良好，而超声则均为低回声，

病灶显示欠清。对部分仅表现为肿块的，Ｘ线钼靶有困难

时，可行两者联合诊断，以提高诊断准确掣ｕ】。

总之，超声和ｘ线钼靶两种检查方法各有其优势，从不

同方面反映病灶特征，选用超声还是ｘ线钼靶，可以根据两

者各自的优势及病人具体情况而决定。对于首选方法诊断

阴性的患者，都有必要选用另一种方法作为补充诊断手段。

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（蝙校：李鹏起）

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