广泛全子宫切除并盆腔淋巴清扫手术是妇产科较大的手术，手术涉及范围广，手术
部位较深故对肌表 1 镇痛效果及 Bromage 评分表 2 两组麻醉效应及用药情况松要求高，
手术历时长，老年人心血管调节功能差，易于发生严重的血压波动，以上都对麻醉提出
了较高要求，要求麻醉镇痛效果完善、确切，肌松效果好，对呼吸循环影响小，并要满足
长时间手术的需要。

　　CSEA 在老年患者的临床应用目前已较为广泛，优点为麻醉用药量小，并发症少，
效果确切，呼吸循环干扰小，因此本研究将其作为对照[1]。连续腰麻(CSA)的首次剂量可
分次给予，避免了全脊麻、局麻药入血、中毒的危险，使其对呼吸、循环的干扰降低到最低
限度[2]。

　　蛛网膜下腔麻醉用药剂量小，镇痛效果确切，肌松完善，普遍受到认同。在手术后期
CSA 组效果也优于 CSEA 组。CSA 组用药量明显少于 CSEA 组。但单次腰麻对循环影响大、
不适宜长时间手术，术后头痛等并发症发生率高等缺点，限制了它的使用。连续腰麻技术
利用蛛网膜下腔置管，使得首次剂量可在患者平卧情况下分次给予，减少了局麻药的用
药量，降低局麻药中毒的危险，而且避免了麻醉后搬动体位对患者循环的巨大影响，使
其对循环的干扰降低到最低限度。CSA 既具备了腰麻麻醉效果确切，起效快的优点，又避
免单次腰麻的不足之处。

　　两组的麻醉效果都很确切，肌松满意，无需加用静脉镇痛药，而且手术时间不受限
制，术中可追加用药，延长作用时间。本研究中 CSA 麻醉前后的呼吸、循环参数无显著性
变化，而硬膜外联合腰麻在硬膜外给药后，BP、HR 及 SpO2 明显下降，两组比较差异有
统计学意义，RR 的变化差异无统计学意义，因此 SpO2 的变化可能是由循环系统波动引
起的。因此，Dohler 在 154 例年龄大于 70 岁老年人手术中应用 0.5%的重比重布比卡因行
CSA 麻醉，用 7.5 mg 布比卡因麻醉平面控制在 T8～10，血流动力学稳定，呼吸抑制轻微，
无并发症出现。其他研究结果亦表明应用小剂量重比重布比卡因在老年人的下腹部手术中
安全有效，血流动力学稳定。

　　由于穿刺针造成硬脊膜损伤，脑脊液外漏，引起术后头痛，发生率 3%[3]。Spinocath
导管较穿刺针粗，拔出穿刺针后，置入的导管能完全闭合硬脑膜上的针孔，从而避免了
术中的脑脊液漏出[4]。故未发生 1 例术后头痛。综上所述，Spinocath 连续腰麻用于老年患
者施行下腹部手术时，麻醉效果满意，肌松完全，对呼吸、循环系统干扰小、麻醉并发症
少，是一种较好的麻醉方法。

　　连续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、连续腰麻都能较好地满足广泛子宫全切并盆腔淋巴
广泛清扫手术的要求，但连续腰麻在镇痛效果、肌松程度、用药量以及医生满意度方面更
有优势，值得推广。但要较好掌握穿刺技术以及预防血压波动。
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