侧卵巢取卵 ,可以预防 OHSS。

13 　黄体支持　有 OHSS 风险者 ,应采用黄体酮而不

是 HCG支持黄体。

14 　终止治疗和取消周期

1411 　取消 HCG 的应用　对促排卵后有 OHSS 风险

患者 ,取消 HCG 的应用 ,在常规 IVF 周期不易取到卵
子 ,所以增加周期取消率。

1412 　取消胚胎移植　冷冻胚胎可减轻早发 OHSS 的

程度 ,并防止妊娠后晚发 OHSS 的发生。

15 　预防性用药

1511 　白蛋白　用于出现 OHSS 症状体征 ,或有 OHSS

病史者。可提高血管内胶渗压 ,减少血管内液体外渗 ,
如果应用得当 ,可以减轻 OHSS 的程度 ,但对其实际的
预防效果 ,一直存有争议。

1512 　糖皮质激素　作用机制可能与糖皮质激素阻

止血管内皮生长因子的表达、

改善微循环、

抗炎及阻止

血管通透性的增加有关。亦有报道皮质类固醇无预防

OHSS 的作用。

1513 　多巴胺受体激动剂 cabergoline (Cb2) 　动物实

验研究结果显示 Cb2 可使 VEGF 受体失活并防止血管
渗透性增加。临床研究选择 OHSS 风险患者预防组于

HCG 日起服用 Cb2 0

15 mg/ d ,连用 8～9 天 ,与对照组

相比受精率、

妊娠率、

着床率无区别 ;血细胞比容 (

101) 、血红蛋白(

= 0

1003) 、腹水 (

= 0

1005) 显著减

少 ,OHSS 发生率降低 (20

10 % vs 4318 % ,

= 0

104) ,血

管外渗漏显著减少。

1514 　GnRH2ant 　文献结果显示拮抗剂方案比激动

剂方案 OHSS 率低。对早发 OHSS 患者取卵后开始给
予拮抗剂 1 周并冻胚 ,可明显降低 E

水平 ,使 OHSS 症

状明显减轻。

1515 　阿司匹林　在未经选择的 IVF 患者中应用 100

mg/ d ,从促排卵前 1 周期的黄体期应用至测 HCG 阴性
或妊娠 12 周 ,与未应用组相比不提高着床率或妊娠
率 ,但降低获卵数与 OHSS 发生率 (5

16 % vs 2313 %) 。

5 　OHSS 的治疗

11 　轻、中度患者　避免剧烈运动或用力 ,多进高蛋

白饮食 ,测血清电解质及血细胞比容 ,超声评估腹水情
况。注意每日出入量、

体重及症状变化。若出现恶心

呕吐或腹泻、

低血压、

呼吸音降低、

明显腹水、

腹膜刺激

征、

血细胞比容 > 0

148 或血生化异常应住院治疗。

12 　重度患者　需住院治疗 ,密切观察病情变化。

1211 　检查常规　同轻、中度患者 ,必要时每 4 小时

记录出入量 1 次 ;若出现肺部症状 ,应进行胸透 (腹部
应予防护) 及进行动脉氧监测。

1212 　纠正低血容量　因为 OHSS 患者有低钠血症倾

向 ,所以首先补充 0

19 %氯化钠液或 5 %的葡萄糖盐

水 ,若补充晶体液后尿量增加不明显 ,血细胞比容仍提
示血容量不足 ,应换以低容量、

高渗液体治疗 ,如白蛋

白、

甘露醇、

右旋糖酐和新鲜冷冻血浆。

1213 　利尿　当血细胞比容小于 0138 时 ,可以静脉

给予呋塞米 10～20 mg ,以评价肾脏的反应。使用利尿
剂前必须增加血液白蛋白浓度 ,复查血细胞比容 ,在血
容量恢复正常前过度利尿有增加血栓形成、

导致低血

压的危险。

1214 　纠正酸碱平衡紊乱及电解质不平衡　根据血

生化结果适当补充 5 %碳酸氢钠及电解质。

1215 　腹水的处理　一般不需穿刺放腹水 ,只有当患

者严重不适或疼痛、

肺部功能受损、肾脏功能受损时

应考虑放腹水。一般采用超声引导下经阴道穿刺放腹

水 ,如果卵巢明显增大 ,应同时经阴道穿刺卵巢液囊。
只要不影响血液动力学指标 ,一般不限制穿刺放液量。

13 　并发症的预防

1311 　血栓形成　OHSS 血栓形成的机制仍不明 ,伴

随血液浓缩出现的血粘度增高和凝血因子增多或许是

促使静脉血栓形成的主要因素。易感患者包括 :血栓
形成史、

罕见高凝状态 (如抗凝血酶 Ⅲ缺乏和蛋白 S 和

蛋白 C 缺乏) 的患者。在开始 IVF

2ET 治疗前 ,应该仔

细排除血栓栓塞的危险因素 ,对存在高危因素的患者
采取预防措施 ,可给予预防性肝素治疗 ,但目前尚无预
防血栓形成的有效方法。

1312 　附件扭转　卵巢囊肿是主要原因 ,因此 OHSS

患者附件扭转的发生率较高。早期发现者应尽量争取

保守治疗 ,如静脉应用抗生素、

改变体位、

手法复位、

囊

肿穿刺抽吸等 ,效果较好。发病时间长、

估计卵巢已坏

死或出血者 ,需行开腹手术或腹腔镜手术。

6 　OHSS 的转归和预后

OHSS 是一种自限性疾病 ,如果给予及时、

恰当的

处理 ,一般在 10～14 天自然恢复。但妊娠后症状将加
重或持续 ,一般于妊娠后 6～13 周好转 ,也有报道妊娠
合并 OHSS 患者至产后 1 个月卵巢仍未缩小而行楔切
者。多数患者不会出现严重后遗症。

重度 OHSS 可能由于 PCOS 的缘故 , 与未发生

OHSS 者相比 ,卵子的质量、

成熟度及受精率显著降低 ,

妊娠率虽不受影响 ,但多胎妊娠率、

流产率、

早产率、

低

出生体重率、

妊娠高血压疾病发生率、

妊娠期糖尿病发

生率、

胎盘早剥发生率均升高。

(

收稿日期

:2008

26)

・

实用妇产科杂志

2008

年

月第

卷第

期　

Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2008 Aug. Vol . 24 , No. 8