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但在紫绀型病人，由于侧支循环丰富，鼻插管者在全身肝素化时，有鼻腔出血的

危险，有时甚至是很严重的。在插管时应注意，操作手法宜轻柔，必要时可先行

经口插管，术毕再改换经鼻插管。

 

3、动、静脉径路    所有拟施体外循环心内直视术的患儿，在麻醉诱导后均应

行动脉穿刺置管，以便进行血流动力学和血气监测。通常以左桡动脉作为首选，

其次可选用股动脉、尺动脉、足背动脉及肱动脉等。动脉穿刺困难者，可考虑动

脉切开在直视下放置导管。

 

心脏手术期间应至少开放两条以上大内径的静脉通路，其一，可选择手背浅

静脉、踝静脉等，在穿刺置管后，连接延长管和三通，便于输液和静脉给药；其

二，放置中心静脉导管，该导管可用于中心静脉压的测定、药物输注（血管活性

药物等）和输血补液。中心静脉通路以右侧颈内静脉为首选，也可经颈外静脉、

锁骨下静脉或股静脉穿刺置管。

 

（二）麻醉维持 

在先心病手术期间必须维持最佳心肌功能和心输出量，麻醉维持应避免使用

过度抑制心肌的药物，可依据各类先心病患儿的用药特点进行选择。目前常用的

方法是采取静吸复合麻醉，以中等剂量阿片类药物（如芬太尼、舒芬太尼、雷米

芬太尼等）并联合应用吸入麻醉药（异氟烷、安氟烷、七氟烷或地氟烷等）

。

 

手术期间应保持足够的麻醉深度，同时需预防对心内分流的进一步损害。术

中应充分输血补液，以维持舒张压，同时应维持正常心律直至主动脉阻断。必要

时可给予扩血管药物或

β-阻滞剂，以预防高血压和心动过速。 

（三）呼吸管理 

先心病患儿围术期可选用容量切换或压力切换模式实施控制呼吸，但应避免

过度通气而致的呼吸性碱中毒。可通过监测呼气末

CO

2

（

EtCO

2

）和血气分析，

维持正常的

PaCO

2

（

35～40mmHg）。还应注意IPPV对有心内分流病人的影响，

应避免胸内压过高，可使用适当的

PEEP维持肺容量。 

（四）液体平衡 

先心病患儿围术期的液体平衡应调整至能提供最佳的心脏灌注压，且在体外

转流前就应考虑给予补充液体。小儿先心病输液的安全范围较小，在手术期间的

液体管理需注意输液量和输液速度的控制，特别是单位时间内的输液速度及输入