5 穿刺成功的判定方法

　　方法有注气试验、皮下握雪感试验、气泡压缩试验等类似硬膜外麻醉的试验；但可

靠性极佳的是神经刺激仪，通过电生理反射来判定硬膜外腔，缺点是操作相对复杂。

　　6 局麻药误入全身的判定标准

　　在回吸无血的情况下，将 1 摘要：40 万~1 摘要：20 万的肾上腺素加入局麻药中,

缓慢注入，观察 15~90s

≥

，主要阳性指标摘要：心率增加 10 次/min；收缩压升高

≥15mmHg；T

≥

波波幅增高 25%（最可靠的指标），还要结合其他药物使用的情况（如

摘要：ISO、Ketamine 等）进行综合判定；应用 Bupivacaine 时应注重其心脏毒性，

Ropivacaine 是新型长效酰胺类局麻药，具有比 Bupivacaine 更低的中枢和心血管毒性，且

对运动阻滞程度相对轻［6］。

　　7 穿刺困难和注药困难的几种因素

　　可能有以下因素导致穿刺困难，如摘要：体表标志不能扪及；骶骨背面下 1/3 和

上 2/3 的夹角小；严重肥胖；骶骨畸形；骶裂孔闭合或缺如及尾骨过长等。

　　可能有以下因素导致注药困难，如摘要：严重肥胖；缺乏经验；骶管曲度异常；

骶裂孔闭合或缺如；椎管狭窄；进针的距离不够或退出；骨内注射；蛛网膜炎等。

　　8 可能的并发症

　　一般并发症包括摘要：尿潴留，感染，神经损伤，低血压，呕吐等。严重并发症包

括摘要：局麻药毒性反应，蛛网膜下隙麻醉，全身性骶麻。法国和比利时的探究机构报道