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［收稿日期: 2012 － 01 － 10

编校: 费越 / 郑英善］

高溶量血液滤过对重症急性胰腺炎的治疗作用

王新宇

( 江苏省张家港市广和中西医结合医院四病区，江苏

张家港

215633)

［摘

要］目的: 探究高溶量血液滤过对重症急性胰腺炎( SAP) 的治疗作用。方法: 对 12 例重症急性胰腺炎患者进行常规

治疗再采用高溶量血液滤过治疗。结果: CVVH 治疗 8 h 后，患者体温、呼吸次数、心率均明显降低，动脉压无明显变化，腹痛、腹

胀明显改善，

患者神志好转，

不良症状消失。同时血生化及血气指标均得以改善。结论: SAP 合并多器官功能障碍( MODS) 患者

经过 CVVH 治疗，

治疗预后效果越好，

值得在临床中推广。

［关键词］高溶量血液滤过; 重症急性胰腺炎; 治疗作用

临床中，

重症急性胰腺炎( SAP) 被列为内科危急重症之

一，

这是由于大量炎性介质释放入血后，引起患者全身炎性反

应的一种综合征( SIRS) ，这种病症还可诱发患者多器官功能

障碍( MODS) ，

为此患者病死率非常高。对 SAP 进行外科治

疗收效甚微，

甚至因为手术后的并发症及术后感染加重患者

的症状，

增加病死率

［1］

。

资料与方法

1. 1

一般资料: 选取 2008 年 7 月～ 2010 年 2 月我院 12 例

SAP 住院患者，其中男 8 例，女 4 例，年龄 40 ～ 83 岁，平均年龄

为( 54. 2 ± 4. 5) 岁。经过诊断，

所有患者均符合中国急性胰腺

炎诊治指南( 草案) 的诊断标准，

且对 12 例患者腹部进行 B 超

或 CT 检查，

显示胰腺组织有不同程度的坏死。SAP 患者诊断

诱因为饮酒、

高血脂、

胆囊炎、

胆囊结石、

暴饮暴食。

1. 2

治疗方法

1. 2. 1

常规治疗: 12 例患者行禁食、解痉止痛、胃肠减压、抗

感染、

抑制胰酶分泌、生长抑素、H

受体阻滞剂、改善微循环

等传统治疗方法。

1. 2. 2

CVHV 方法: 应用 Seldinger 技术做股静脉插管，建立

血管通路，

同时采用德国 Fresenins 公司生产的 UltraflurAV600

聚砜膜滤器，血流量为 100 ～ 150 ml / min，面积为 1. 4 m

。血

滤置换液为上海长征富民药液有效公司生产。进行治疗时，

以前稀释法将血滤置换液以 2 000 ml / h 的流量进行输入。再

继续应用低分子肝素抗凝，在治疗之初便给予静脉注射

4 100 U的肝素钙，

4 h 之后，再最佳静脉注射 0. 2 ml 抗凝。每

次的超滤量以患者尿量、血压、心功能状态、血容量以及输入

液体量进行决定血液滤过。12 例患者入院 48 h 后便开始进

行高溶量血滤，

6 ～ 8 h / 次，隔日治疗，共治疗 1 ～ 3 次。患者心

率降至 100 次 / min 以下，呼吸频率降至 20 次 / min 以下，CV-

VH 即可停止。

1. 3

观察方法: 观察患者 CVVH 治疗前后的体温、呼吸、心

率、

血压、

精神症状、

腹部体征，

检测患者肝肾功能、水电解质、

血清淀粉酶，

并作动脉血气分析，

观察患者症状变化。

1. 4

统计学方法: 计量资料以均数 ± 标准差( x ± s) 表示，采

用自体配对 t 检验，

P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。

结果

2. 1

临床体征变化: CVVH 治疗 8 h 后，

患者体温、

呼吸次数、

心率均明显降低，

动脉压无明显变化，腹痛、腹胀明显改善，患

者神志好转，

不良症状消失。

2. 2

血生化及血气指标: 见表 1。

表 1

12 例 SAP 患者行 CVVH 治疗前后血清学变化( x ± s)

时间

TBiL( μmol / L)

DBiL( μmol / L)

ALT( U / L)

AST( U / L)

AMS( U / L)

－ cp( mmol / L)

治疗前

34. 58 ± 8. 16

16. 41 ± 4. 28

116. 24 ± 44. 36

112. 40 ± 47. 54

1004 ± 654. 24

19. 54 ± 2. 21

治疗后

18. 14 ± 3. 49

①

6. 55 ± 3. 12

①

64. 52 ± 21. 98

②

57. 31 ± 24. 61

②

247. 5 ± 190. 42

①

22. 63 ± 1. 71

①

注: 与治疗前比较，

①P ＜ 0. 01，

②P ＜ 0. 05

吉林医学 2012 年 4 月第 33 卷第 10 期