（五） e2Wada 等[16]

 

认为，血清 e2

 

水平仅仅是卵巢的反应指标，并非 oHSS 的直接致病因素；

他们发现 1 例 17，20-

 

碳链酶缺乏病例，卵巢经刺激后仅能产生微量的 e2

 

，但发展为 oHSS

 

。这说明 e2

 

在 oHSS 发病中并不起决定作用。

　　三、预防措施

　　oHSS

 

是医源性疾病。血清 e2

 

和卵巢形态学变化可以反映卵巢的刺激程度；血清 e2≥11010 

pmol/ml（3000pg/ml

≥

）、卵泡数 20 是卵巢过度刺激阈值指标；故而，在辅助生殖过程中应严密监测卵

 

巢的反应情况。 brinsden 等[1]

 

认为，行 iVF

 

或配子输卵管内移植（ gIFT

 

）者，血清 e2≥11010 

pmol/ml（3000pg/ml

≥

），直径 12mm

≥

的卵泡数 20

 

个是 oHSS

 

危险的阈值指标，超过此阈值， oHSS

的危险性明显增加。①

 

血清 e2≤11010 pmol/ml（3000pg/ml

 

）、无 oHSS 表现者，可直接作胚胎移植。② 

e2 在 5505～11010pmol/m（1500～3000pg/ml）移植胚泡后需作黄体支持时，宜选用黄体酮。③血清

 

e2≥20185pmol/ml（5500pg/ml

≥

）、总卵泡数 40 者禁用

hCG

 

促排卵，此时可以使用促性腺激素释放激素（ gnRH）拮抗剂抑制卵巢过度刺激反应，待其恢复正

常，再以小剂量促性腺激素作卵巢刺激。④

 

血清 e2 在 11010～18350 pmol/ml（3000～5000pg/ml），卵

泡数在 20～40

 

之间的病例，仍可用 hCG，但宜采用胚泡泠冻，暂不作新鲜胚泡移植，这样可以避免轻

 

度 oHSS

 

加剧。新近， thtinen 等[5]对 23

 

例 oHSS 高危病例作了胚泡冷冻处理，结果仅 2 例发生 

oHSS，1 例为轻度，另 1 例为重度，冻融胚泡移植成功率也较高，达 22.7%

 

。isik 等[17]前瞻研究了白蛋

白的作用，他们在采卵前给患者输注白蛋白 10g

 

，结果治疗组未见中重度 oHSS，而对照组有重度 1 例、

中度 4

 

例（ p〈0.05

 

〉。 shaker 等[18]则比较了冻融胚泡移植和白蛋白的预防效果，他们将 26 例高危 

oHSS 病例分成两组，各 13

 

例， a

 

组作冻融胚泡移植； b 组在采卵时输注人体白蛋白 40g,5d 后重复一

 

次，然后作新鲜胚泡移植，结果发生轻度 oHSS  

， a 组 10

 

例， b 组 9

 

例（ p〈0.05〉，两组均无中重度 

oHSS

 

发生。上述资料表明，冻融胚泡移植和白蛋白输注均有预防 oHSS 的作用.Mochtar 等[5]将 176 例

 

经促性腺性激素释放激素（ gnRH）拮抗剂+hCG

 

促排卵、作 iVF

 

胚泡移植后的病例分成两组， a 组 89

 

例阴道放置黄体酮， b 组 87

 

例阴道放置 hCG

 

加黄体酮；对照结果， a 组妊娠率为 26%  

， b 组为 15%

 

（ oR=0.49，95%CI=0,18～1.3）,

 

血清 e2

 

值 b

 

组高于 a

 

组（ p〈0.001

 

）， oHSS

 

的发生率也以 b 组为

 

高，作者认为，阴道放置黄体酮既可维持妊娠黄体，又可减低 oHSS

 

的发生。lewit 认为[19]

 

，对于 hCG

 

促排卵有重度 oHSS

 

史的患者，可以有 gnRH

 

类似物取代 hCG 作促排卵治疗，他们对 16 例有重度 

oHSS

 

史病人作了自身对照观察，结果使用 gnRH 类似物后无 1

 

例发生重度 oHSS

 

，妊娠率与使用 hCG

促排卵相似。

　　pCOS

 

是 oHSS

 

的高危因素。oyesaa 发现[20]

 

，重度 oHSS

 

者在使用 hCG 前的卵巢体积显著大于无 

oHSS 者（271.0±87.0 对 157.3±54.2cm3,P＜0.01

 

）。为此， ellenbogen 提出卵泡超声评分无法[21]，以

 

此预测 oHSS 的发生，他们用阴道超声检测了 34

 

例 pCOS 患者的 63

 

个促排卵周期（ hMG+hCG）；评

分方法为：卵泡平均直径 5～8mm 为 1 分，9～12mm 为 1.5 分，13～16mm 为 2

≥

分， 17mm 为 3 分。累

计双侧卵巢卵泡总分，结果发现总分〈25

 

分者不发生 oHSS，总分〉30

 

分均发生 oHSS；另外，总分还

 

与血 e2 水平显著相关（γ=0.997

 

）。 aboulghar[4]

 

认为，以前使用 fSH

 

发生重度 oHSS

 

史的 pCOS 患者，

 

可以选用 hMG

 

或重组 fSH

 

（小剂量递增法）治疗，他们比较了 hMG

 

和重组 fSH（剂量为 75IU/d，每周

递增 37.5IU

 

）；结果两组均无重度 oHSS 发生，妊娠率分别为 20%和 15.4%

 

。重组 fSH

 

仅有 fSH 样活性，

 

而无 lH

 

活性，效果与 hMG

 

相似，用于有重度 oHSS

 

史的 pCOS 者较为安全。

 

　　四、中重度 oHSS 的治疗