的作用且有静脉麻醉作用，切皮时不再复合局部麻醉，否则可导致局麻药过
量。氯胺酮虽易引起喉痉挛但又有很好的支气管扩张作用。
通过对小儿麻醉前病情的全面评估，麻醉医师才可以决定麻醉方式和呼吸
道管理方式。

2、麻醉准备
每一例小儿麻醉都要认真对待，物品到位，随手可取。麻醉前检查麻醉机

的性能是否完好，小儿罗纹管、小儿面罩、小儿储气囊、吸引装置、小儿喉镜、各
型号小儿气管导管、抢救药品等准备齐全。小儿麻醉物品最好固定地点单独放
置。静脉麻醉后十数秒内呼吸抑制很常见，通常面罩加压给氧后很快缓解。

、麻醉手术期间的呼吸道管理

（1）脉搏血氧饱和度仪的应用在小儿麻醉检测中具有重要意义，该仪器无创，

应用方便，数据可靠，为早期发现低氧血症提供可靠的检测手段，提高了小

儿麻醉的安全性，应列为常规检测。（2）非气管插管全麻中，小儿麻醉后尽
量采用平卧位保持呼吸道通畅，肩下垫一薄枕，颈部伸直，头偏向一侧，利
于分泌物排除并防止返流。（3）气管插管全麻中，要注意以下问题：小儿新
陈代谢旺盛，唾液及呼吸道分泌物较多，即使气管插管建立后也可由此引起
呼吸道阻塞；新生儿与婴儿总其道短，仅为 4.0~4.3cm，加之无牙齿依托，导
管很难处于最佳位置，稍深则进入支气管，稍浅则容易脱落；小儿气管导管
较柔软，易弯曲，术中稍有不慎导管易在口腔内弯曲，甚至脱出声门（尤其
颌面部、头颈部及呼吸道手术），又不易被及时发现，故更应予以重视。

三、呼吸道并发症的处理

1、上呼吸道梗阻
原因：婴儿头颅及舌相对较大，颈短，鼻腔、声门及气管均较狭窄，很易

被分泌物或粘膜组织水肿所阻塞。幼儿和儿童时期，扁桃体和增殖体常肥大，
此类患儿麻醉前多无呼吸异常表现，一旦使用麻醉药物，极易出现严重上呼
吸道梗阻。另外，小儿上呼吸道粘膜组织脆弱疏松，如反复插管、频繁咽腔吸
引即可损伤并引起组织水肿。
处理：立即将患儿取头中立位，托起下颌，使口张开，紧扣面罩正压通气控
制呼吸。如果通气不畅，放置合适的口咽通气道。此时，大多数患儿呼吸道梗
阻症状即可缓解。如果仍然不能完全解除呼吸道梗阻，就需要立即进行气管插
管。咽腔堵塞插管困难时，应当机立断行气管切开挽救患儿生命。

、喉痉挛支气管痉挛

喉痉挛是咽喉部受刺激引起喉部肌肉的强力收缩造成声门关闭，是小儿

麻醉期间常见的并发症。多因浅麻醉下局部伤害性刺激（机械性或分泌物）所
致，上呼吸道感染的患儿或哭闹患儿应用氯胺酮诱导时发生率极高，经吸氧
或加深麻醉而缓解。也可发生在拔管后即刻产生拔管喉痉挛，故拔管前应清除
咽喉部分泌物，拔管后可让患儿自主呼吸，不能用强烈的加压呼吸，否则反
而引起喉痉挛。另外，正中部位手术易引起喉痉挛，单纯静脉麻醉应特别注意，
如先天性无肛、尿道下裂手术最好复合硬膜外麻醉，先天性唇、腭裂手术注意
拔管后喉痉挛。严重的喉痉挛可出现典型的吸气性三凹征，血氧饱和度下降迅
速，需行面罩加压扶助呼吸。小婴儿喉痉挛表现为没有呼吸动作，而面罩加压
给氧胸廓无起伏。此时，一旦心动过缓发生，提示心输出量严重降低，脑缺氧，
为濒死指征。应及时用肌松药琥珀胆碱或维库溴铵静脉注射后进行气管插管。
而在临床处理此类患儿时，我们发现静脉注射丙泊酚效果优于肌松药，可快