张箐箐：全身麻醉药物对小儿及幼年动物中枢神经系统影响的研究进展
身麻醉后发生学习记忆及行为障碍的比例要明显超
过较长年龄组的患儿，其中对于出生后２岁以内的
患儿有近５０％在学校学习中出现困难，３０％的患儿
至少需要复读１年。这说明了全身麻醉药物对中枢
神经功能及学习记忆的影响与患儿用药年龄有一定
的关系。另有研究¨副显示，＜４岁的患儿在一次麻
醉和手术后对学习能力的影响不大，而对于２次或
者多次接受全身麻醉手术的患儿，其学习能力降低
的风险明显增加。同时这种风险将随着麻醉药持续
使用时间的延长而增加。
４
目前研究的局限性
由于伦理学的关系，有关全身麻醉对小儿脑部
发育的调查还十分有限。其部分原因在于临床研究
难以区分手术麻醉后脑功能的改变究竟是疾病本身
引起还是麻醉原因所引起，以及无法客观定性定量
地评估小儿患者的认知功能。实验研究虽然为我们
认识全身麻醉药物物对于认知功能的影响提供了重
要线索，但在动物模型上使用的药物剂量以及方法
无法直接在临床研究中应用，而动物对麻醉药物的
反应及变化也不能直接用来推论于人类大脑。这些
结果是否能够推论到人类仍存在争议。虽然无法完
全依靠动物实验数据来评估其临床价值，但这些数
据对临床麻醉药物的使用剂量范围及中毒剂量还是有
一定的参考价值的。也正因为上述原因，如何对婴幼
儿合理使用全身麻醉药物尚需要更为深入的研究。
综上所述，由于全身麻醉药物的主要作用机理
为抑制ＮＭＤＡ受体及兴奋ＧＡＢＡ受体，而这两种受
体对于小儿中枢神经系统的发育成熟又起着关键作
用，因此这两类受体的过度兴奋和抑制均会影响其
电生理的稳定，从而造成细胞凋亡。而全身麻醉药
物物对小儿中枢神经系统及学习记忆功能的影响可
能与麻醉药的剂量、持续使用时间、麻醉次数以及初
次麻醉年龄有关。随着生理学、分子生物学的研究深
入，可望进一步了解各种全身麻醉药物对小儿中枢神
经系统的影响。而在没有明确的结论之前，小儿应尽
量避免多次或长时间暴露于全身麻醉药物。
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收稿Ｅｔ期：２００９・０９－２８
本文编辑：朱宝渊
万方数据