上海交通大学学报（医学版）

延缓小儿苏醒速度，明娃降低了小儿苏醒期烦躁的

发生。

３．３

利用药物进行预防和下预

３．３．１

苯二氮卓类：从加强小儿嗣术期镇静以缓解

其术前和术后焦虑状况角度出发，多位学者尝试通

过随机控制试验评价苯二氮卓类药物的干预效果，所

得结论不一。Ｋｏ等¨驯术前给予小儿１３服０．２

ｍｓ／ｋｇ

的咪达唑仑镇静，其结果显示有效。而Ｂｒｅｓｃｈａｎ

等¨引尝试术前直肠给予小儿１ｍｇ／ｋｇ的咪达唑仑，

结果显示该药物对小儿苏醒期烦躁现象无效。咪达

唑仑作为苯二氮卓类代表药物，具有镇静、催眠及抗

焦虑作用，已被普遍应用于小儿术前镇静，可明显缓

解小儿术前焦虑状态，提高其对七氟烷吸人诱导的

配合度。然而，有研究¨驯显示，咪达唑仑可以抑制快

动眼睡眠及打断睡眠周期，且诱导前给药所产生的

环境遗忘作用可能增加了小儿在苏醒时的紧张度。

因此，该类药物对小儿苏醒期烦躁的干预效果评价

目前仍存在争议。此外，上述研究在给药方式、剂量

和研究样本上各不相同，术后烦躁评价标准、评价时

刻和持续时间也存在差异，故其可比性较差。

３．３．２阿片类药物和其他麻醉镇痛药：术后疼痛被

普遍认同为引起小儿全麻苏醒期烦躁的主要因素之

一，为此学者们使用多种不同的镇痛药物进行了尝

试，结果令人鼓舞。阿片类药物方面，Ｇａｌｉｎｋｉｎ等¨ｏ］

在小儿七氟烷诱导期间经鼻给予２斗ｇ／ｋｇ的芬太尼

有效减少了小儿苏醒期烦躁的发生。Ｈｕｎｇ等旧¨在小

儿七氟烷吸入诱导期间给予静脉注射Ｉ一１．５ｕｓ／ｋｇ

芬太尼，也有效减少了小儿苏醒期烦躁的发生。

Ｄｅｍｉｒｂｉｌｅｋ等［２２Ｊ虽然诱导期间同样给予静脉输注

２．５

ｔＬｇ／ｋｇ的芬太尼进行干预，结果却显示无效。比

较两者的试验方法发现，前者因考虑咪达唑仑对小

儿苏醒期行为的影响，术前未给予药物镇静；而

Ｄｅｍｉｒｂｉｌｅｋ等ｍ１则在运用咪达唑仑术前镇静及

Ｔｈｉｏｐｅｎｔａｌ复合七氟烷诱导的基础上给予芬太尼进行

干预对照比较，因此结果不具可比性。此外，Ｃｒａｖｅｒｏ

等¨１曾尝试用芬太尼对接受ＭＲＩ检查的小儿进行干

预，结果显示有效。研究显示，其他镇痛药物如纳布

啡、曲马多及羟考酮等都能有效降低小儿苏醒期烦

躁的发生率。

３．３．３

０【：肾上腺素能受体激动剂：Ｏｔ：肾上腺素能受

体激动剂因其在脊椎水平激活Ｏｔ，Ａ亚型受体及激活

Ｃ亚型受体增强阿片类药物的协同作用，脊椎上水平

通过Ａ亚型受体抑制肾上腺素能递质的释放和扩散

介导镇痛作用；另外，可能通过对神经递质通路的凋节

（包括血清素源性通路）介导抗焦虑作用。Ｔａｚｅｒｏｕａｈｉ

等∽３’２４３研究显示，２斗ｇ／ｋｇ及以上剂量的可乐定能

有效减少小儿苏醒期烦躁的发生率。右旋美托咪定

具有更高受体特异性，多个研究心５‘２６】显示，围术期

静脉给予小剂量维持或单个剂量可明显减少小儿苏

醒期烦躁。

３．３．４其他药物：新近有研究”刊显示，单个小剂量

５一羟色胺拮抗剂托烷司琼对小儿苏醒期烦躁干预

有效，也有学者【２副尝试用胆碱酯酶抑制剂毒扁豆碱

有效防治小儿苏醒期烦躁。

综上所述，小儿七氟烷全麻苏醒期烦躁是临床

上常见的一种现象，在寻求合理干预小儿苏醒期烦

躁措施的过程中，必须先对术前焦虑状态、术后疼痛

和苏醒期烦躁评判标准进行统一量化，在此前提下

通过多中心、大样本试验才能较准确地对各种药物

的疗效进行评估。目前，小儿七氟烷全麻苏醒期烦

躁的发病机制仍然不明，需要今后在病因学及发病

机制方面进行更深入的研究。

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