出现假阴性。测量 ADC 值应避开肿瘤内囊变、坏死、
出血区, 特别对出血部分, 由于 DWI 采集梯度回波信
号, 对其十分敏感, 易 出现 磁化 率伪 影, 影 响 ADC 的
真实值。

在 DWI 成像中, 弥散 敏 感 系数 ( b 值 ) 的 正 确选

择是图像能否良好用 于诊断 的关 键。通 常高 b 值时
图像可以获得足够 弥散 梯度, 如果 b 值 过 小易 受 T2
加权成像的 影 响, 产生 所 谓 的 透 射效 应。 一 般来 说
用大 b 值差的图像 测 得的 ADC 值较 准 确, 故测 值时
宜选较高 b 值和较大 b 值 差。早期 的 病例 参考 文献
选择了 1000 s/ mm

2

和 800 s/ mm

2

两 种 b 值, 但 发现

b 值为 1000 s / mm

2

的 图 像变 形 严 重, 对 小 病 灶 的漏

诊率较高, 所以 后来 病例 b 值 用 800 s/mm

2

, 属 于相

对高的 b 值, 得到 的图像 质量 良好, 均 可以 用于 临床
诊断

[ 10]

。

DWI 在乳腺癌的诊断与 鉴别诊 断中 有重 要的临

床参考价值, 但由于技术的原因, 使得 DWI 还存在一
些缺点, 如空间分辨 力不高、平 面回 波成像 序列 对磁
场敏感, 容易 导致 图像 变形 扭曲 等

[ 11 ]

。 对于 乳 腺疾

病的形态学 特 征 需 要 结 合 MRI 平 扫 及 增 强 图 像 评
估, 文献报道将 TIC 与 ADC 值 联合 应 用对 乳腺 良恶
性肿瘤的诊断 与 鉴 别诊 断 具 有 很 高的 临 床 价 值, 应
用 TIC 鉴别 良 恶性 病 变的 准 确度、灵 敏度 和 特 异度
分别为 74% 、75% 和 73. 1% , 应 用 ADC 值 分 别 为

76% 、

83% 和 69% , 而 两 者 联 合 应 用 分 别 为 92% 、

91. 7% 和 92. 3% , 明显高于前两者

[ 12 ]

。

3. 2  磁共振 波 谱 分 析  磁 共 振 波 谱 分析 ( magnetic

resonance spectroscopy, MRS) 是一种 能够 定量 检测病

变内化学物质 的 无 创检 查 方 法, 能从 分 子 水 平 上反
映组织的病理生理变化。MRS 利用 MRI 和化学位移
作用, 进行特定化合 物的系 列分 析, 通过傅 里叶 变换
将复杂的 MRI 信 号 转 换 为 MRI 波 谱。 MRI 波 谱 中
横坐标代表化学位移的大小, 以磁共振频率的百万分
之一( PPM) 表示, 纵坐标代表代谢产物的信号强度, 其
中

1

H-MRS、

31

P-MRS 临 床 应 用 广 泛。乳 腺

1

H-MRS主

要测量组织内 胆 碱的 含 量, 其峰 值 位 置 在3. 2 PPM,
包括磷酸甘 油 胆 碱、磷 酸 胆 碱 和 磷脂 酰 胆 碱。胆 碱

及其代谢 物 的 含 量 反 映 了 乳 腺 上 皮 细 胞 的 代 谢 水

平, 主要是 参 与 细 胞膜 运 输 及 扩 散功 能。 作 为活 性
代谢物的游离 胆 碱 在正 常 组 织 中 浓度 较 低, 胆 碱水
平升高反映细胞膜合 成增加 或细 胞增 殖加快。 恶性

肿瘤细胞增殖 旺 盛, 快 速 的 细 胞 分裂 导 致 细 胞 增殖
加快和膜转运增加, 胆碱 水平 也随之 升高。 同样, 良
性肿瘤若 在 短 期 内 迅 速 生 长, 胆 碱 水 平 也 可 升 高。

Stanwell 等

[ 13]

认 为 根据

1

H-MRS 3. 2 PPM 处 复 合 胆

碱峰诊断乳腺病变的灵敏度为 80% , 特异度为 86% ,

并指出胆碱 峰 并非 乳 腺 恶 性 肿瘤 特 异 表 现, 部 分 无
症状志愿者及哺乳 期女 性也 可出现 胆碱 峰。对于 一

些钼靶、超声、

增强 MRI 诊断阳性而组 织病理学 证实

为良性的病例, MRS 可通过探 测乳腺 良、恶 性病 变与
正常组织间 代 谢产 物 的 不 同 而进 行 诊 断, 它可 作 为
增强 MRI 检查的 补充, 有 助 于良 恶 性 病变 的 鉴别 诊
断。 Jacobs 等

[ 1 4]

认 为

1

H-MRS 能 够 区 分 病 变 性

质,

1

H-MRS 与磁共振动态增强 联合 应用能 够提 高诊

断的特异性。

4  乳腺 MRI 检查的临床应用

4. 1  适用 于确 诊 困 难 者   对于 钼 靶 或 超 声检 查 可

疑的乳腺癌病灶, MRI 检查有 助于 明确诊 断, 确定 病
变范围及同 侧 或对 侧 是 否 存 在多 发 病 灶, 避免 漏 诊
和不必要的活检。

4. 2  适用 于评 价 是 否 存在 隐 性 乳 腺 癌者   对 于 临

床触诊和 X 线 检查 阴 性, 仅 有腋 下 淋 巴结 肿 大的 患
者, MRI 有 助 于 发 现 乳 腺 内 原 发 肿 瘤。 Buchanan
等

[ 15 ]

研究发现, MRI 可以 发现 一 半以 上的 腋 窝淋 巴

结肿大患者的原发病灶。

4. 3  适用于排除多中心、多灶者  术前 MRI 可 以更

好地显示病变大小、范 围, 病灶是 否侵 犯胸 壁及淋 巴
结转移, 帮助决定手术 方式 及明确 切除 范围, 以减 少
术后的局 部 复 发。准 确 确 定 切缘 可 降 低 复 发率, 依
照传统的诊 断 评估 方 法, 保 留乳 房 手 术 的 切缘 阳 性
率为 20% ～70% , 不少 患者 要进行 第二 次手术, 术 前

MRI 可降 低 乳 腺 癌 患 者 部 分 乳 腺 切 除 术 切 缘 阳 性
率

[ 16 ]

。乳腺癌可以 多 中心 或多 灶发 病, 术 前 检出 多

中心、多灶性癌对制订 手术 方案十 分重 要, 位于不 同
象限的多中心乳腺癌是保乳手术的禁忌证。

4. 4  适用 于术 后 及 放 疗后 的 患 者   手 术 及放 疗 后

形成的瘢痕组织, 在乳腺 X 线、超 声检查 时形态 上与
局部复 发 的鉴 别 较 为困 难, 而 MRI 却 可以 很好 地显
示。乳腺癌复发在磁共振动态增强上表现为明显的强

化, 但是, 由于新鲜瘢痕组织也有一定的强化效应, 所
以建议 术后 6 个月以后才 能进行 MRI 检查以减少假
阳性率的结 果。陈旧 性瘢痕( 术 后 6 个 月以 后的) 无
强化或只有极弱的强化, 因此可与乳腺癌相区别

[ 17]

。

4. 5  适用 于高 危 人 群 普查   乳 腺 密 度 高 的个 体 患

乳腺癌的概 率 高

[ 18 ]

, 而 Boyd 等

[ 19 ]

研 究 发 现这 一 差

别在致密型乳腺中高达 17. 8 倍, 乳腺 X 线 摄影 对致
密型乳腺检查效果 差, MRI 不 受乳 腺致密 度的 影 响,
因此, 可作 为 乳腺 癌 高 危 妇 女常 规 的 筛 查 方法。 目
前研究结果也表 明, 乳 腺 MRI 通 过 对 高危 妇 女进 行
筛选可以早 期 发现 分 化 程 度 较高 的 恶 性 肿 瘤, 对 患
者的 治 疗 有 很 大 的 影 响。 乳 腺 癌 高 危 人 群 包 括

BRCA1 或 BRCA2 基因 携带者、乳腺 癌病 史或卵 巢癌

・

4

5

1

3

・

医 学 综 述 2011 年 10 月第 17 卷第 20 期 Medical Recapitulate, Oct. 2011, Vol. 17, No. 20