应运而生的一种新方法［7，8］。所谓前哨淋巴结即引流某一原发性肿瘤的第

一站淋巴结（乳腺癌中包括腋窝淋巴结或内侧象限乳腺癌病人的乳内淋巴
结）。它接受淋巴液的引流量最大，最容易含有转移的肿瘤细胞。由于淋巴结
转移是一个逐步的过程，因此前哨淋巴结的情况可以反映整个腋窝淋巴结的
状态。如果前哨淋巴结有转移，则应进一步进行腋窝淋巴结清扫，如果前哨淋
巴结阴性，则不进行清扫。具体操作步骤如下：向肿瘤四周注射一种放射性物
质或蓝色染料,一定时间后在肿瘤同侧腋窝下部作一切口，切除摄取了蓝色染

料或放射性物质的淋巴结（即前哨淋巴结），进行石蜡切片判断有无转移
［9］。前哨淋巴结的状态与整个腋窝淋巴结是否有转移高度一致，两者的吻

合率可达 95%～98%。而且在某些情况下，对前哨淋巴结进行连续切片、免疫

组织化学检测和逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测，可在常规腋窝淋巴

结清扫没有发现转移的淋巴结中找到转移。不过在应用前哨淋巴结活检进行冷
冻切片诊断时可出现一? ǖ

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　　国际上对该项工作的开展已较为广泛，但在国内仅少数医疗单位刚起步。
我们倡议用前哨淋巴结切除来代替常规的淋巴结清扫术。这样可以使某些不必
要进行淋巴结清扫的病人避免因此而带来的一些并发症，使腋窝淋巴结切除
由原来的治疗性切除转变为诊断性取材。

　　四、乳腺癌骨髓微转移的检测

　　骨髓是乳腺癌转移的常见部位，而且常常是乳腺癌发生远处转移首先累
及的器官。目前常规的骨髓细胞学检查往往不能发现早期病人骨髓中的微转移，
骨扫描、骨骼的 X 线检查等对早期骨髓微转移的检测意义也不大。如何提高骨

髓微转移的检出率具有重要意义。

　　1．应用免疫组织化学技术检测乳腺癌骨髓微转移：乳腺癌为上皮性肿瘤，

而骨髓属间叶来源，本身无上皮性抗原的表达，故可应用针对上皮抗原如细
胞角蛋白、上皮膜抗原（EMA）等单克隆抗体进行染色。Osborne 等［10］以

乳腺癌细胞系（MCF-7）按不同细胞浓度与正常骨髓细胞相混合，然后进行

免疫组织化学染色，能检测出 2×105 骨髓细胞中的一个癌细胞。利用免疫组

织化学技术检测乳腺癌微转移有一定的局限性，如某些正常骨髓细胞可能会
出现不同程度的交叉反应，肿瘤细胞表面抗原表达的不均一性也可能影响对

“

转移细胞的正确评判。故在实际应用中，目前用多种抗体组成所谓的 鸡尾酒

”

方法 ， 既可降低假阴性率，又可减少假阳性。

　　2．利用 RT-PCR 技术检测乳腺癌骨髓微转移：RT-PCR 在检测肿瘤隐匿

性微小转移灶方面，无论是敏感性还是特异性均优于以往的方法。与免疫组织
化学染色相比，敏感性可增加 10～100 倍。Datta 等［11］运用 RT-PCR 检

测外周血和骨髓中细胞角蛋白 19（CK19）的 mRNA，结果 6 例淋巴结阴性

的Ⅳ期乳腺癌病人中 5 例发现骨髓微转移。Schoenfeld 等［12］将 MCF-7 细

胞与正常骨髓细胞按不同浓度混合，结果免疫组织化学能检测出 1/105 的
MCF-7 细胞，而 RT-PCR 方法能测出 1/106 的 MCF-7 细胞，其检测敏感性比

免疫组织化学提高 10 倍。当然，RT-PCR 检测最好能与免疫组织化学相结合，

这样可以给肿瘤细胞以正确的定位，排除上皮细胞污染所导致的假阳性。骨髓
微转移与乳腺癌的预后、复发、转移有明显相关性。确定具有早期复发、转移危
险的高危人群，在其发展为临床转移之前，给予积极辅助治疗，可以降低乳