结的状态。如果前哨淋巴结有转移，则应进一步进行腋窝淋巴结清扫，如果前哨淋巴结阴
性，则不进行清扫。具体操作步骤如下：向肿瘤四周注射一种放射性物质或蓝色染料,一
定时间后在肿瘤同侧腋窝下部作一切口，切除摄取了蓝色染料或放射性物质的淋巴结
（即前哨淋巴结），进行石蜡切片判断有无转移［9］。前哨淋巴结的状态与整个腋窝淋
巴结是否有转移高度一致，两者的吻合率可达 95%～98%。而且在某些情况下，对前哨淋
巴结进行连续切片、免疫组织化学检测和逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测，可在常
规腋窝淋巴结清扫没有发现转移的淋巴结中找到转移。不过在应用前哨淋巴结活检进行冷
冻切片诊断时可出现一定的假阴性，因为一些微小的转移癌可能会被忽略。

　　国际上对该项工作的开展已较为广泛，但在国内仅少数医疗单位刚起步。我们倡议用
前哨淋巴结切除来代替常规的淋巴结清扫术。这样可以使某些不必要进行淋巴结清扫的病
人避免因此而带来的一些并发症，使腋窝淋巴结切除由原来的治疗性切除转变为诊断性
取材。

　　四、乳腺癌骨髓微转移的检测

　　骨髓是乳腺癌转移的常见部位，而且常常是乳腺癌发生远处转移首先累及的器官。目
前常规的骨髓细胞学检查往往不能发现早期病人骨髓中的微转移，骨扫描、骨骼的 X 线检
查等对早期骨髓微转移的检测意义也不大。如何提高骨髓微转移的检出率具有重要意义。

　　1．应用免疫组织化学技术检测乳腺癌骨髓微转移：乳腺癌为上皮性肿瘤，而骨髓属
间叶来源，本身无上皮性抗原的表达，故可应用针对上皮抗原如细胞角蛋白、上皮膜抗原
（EMA）等单克隆抗体进行染色。Osborne 等［10］以乳腺癌细胞系（MCF-7）按不同细
胞浓度与正常骨髓细胞相混合，然后进行免疫组织化学染色，能检测出 2×105 骨髓细胞
中的一个癌细胞。利用免疫组织化学技术检测乳腺癌微转移有一定的局限性，如某些正常
骨髓细胞可能会出现不同程度的交叉反应，肿瘤细胞表面抗原表达的不均一性也可能影

“

”

响对转移细胞的正确评判。故在实际应用中，目前用多种抗体组成所谓的 鸡尾酒方法 ， 
既可降低假阴性率，又可减少假阳性。

　　2．利用 RT-PCR 技术检测乳腺癌骨髓微转移：RT-PCR 在检测肿瘤隐匿性微小转移灶
方面，无论是敏感性还是特异性均优于以往的方法。与免疫组织化学染色相比，敏感性可
增 加 10 ～ 100 倍 。 Datta 等 ［ 11 ］ 运 用 RT-PCR 检 测 外 周 血 和 骨 髓 中 细 胞 角 蛋 白
19（CK19）的 mRNA，结果 6 例淋巴结阴性的Ⅳ期乳腺癌病人中 5 例发现骨髓微转移 。
Schoenfeld 等［12］将 MCF-7 细胞与正常骨髓细胞按不同浓度混合，结果免疫组织化学
能检测出 1/105 的 MCF-7 细胞，而 RT-PCR 方法能测出 1/106 的 MCF-7 细胞，其检测敏感
性比免疫组织化学提高 10 倍。当然，RT-PCR 检测最好能与免疫组织化学相结合，这样可
以给肿瘤细胞以正确的定位，排除上皮细胞污染所导致的假阳性。骨髓微转移与乳腺癌的
预后、复发、转移有明显相关性。确定具有早期复发、转移危险的高危人群，在其发展为临
床转移之前，给予积极辅助治疗，可以降低乳腺癌病人的复发、转移率。此外，骨髓微转
移检测还可作为判定治疗疗效的指标和预测复发、转移的依据。