细胞层水肿 ,颗粒细胞层皱褶形成 ,并从膜组织层分离
而形成卵泡壁周边回声降低的超声图像 ,预示排卵将
在 24 小时内发生 。

4

1112 　卵泡壁齿状改变 　颗粒层细胞从卵泡膜细胞

底层完全分离出来而呈现出 B 超上的卵泡壁不规则
以及皱褶形成 ,卵泡张力稍减低 ,预示排卵将在 6～10
小时内发生 。

4

1113 　卵丘的出现 　在 > 18 mm 的成熟卵泡中 ,约

15 %～20 %卵泡可以在一侧内壁上探及细小高回声
点 ,即卵丘 ,常出现在 LH 峰作用 10～20 小时内 ,卵丘
的出现意味着排卵过程的即将开始 。预示排卵发生在

24 小时内 。

4

1114 　经阴道彩色超声预测排卵 　经阴道彩色超声

检查时 ,卵泡饱满 ,卵泡壁见环状的血流分布 ,卵巢动
脉血流灌注丰富 ,血流频谱呈低阻力血流特征 ,RI 值
越来越低 。意味着排卵即将开始 ,是监测排卵的指标
之一 。

4

1115 　结合 LH 值预测排卵 　WHO 数据显示 : LH 起

始峰出现后平均 32 小时出现排卵 (24～38 小时 ;95 %

CI) ,血 LH 峰值出现后平均 16

15 小时发生排卵 (915～

23 小时 ; 95 % CI) 。尿 LH 峰出现时间较血 LH 峰滞后

3～5 小时 。

4

12 　排卵后的超声征象 　排卵为瞬间现象 ,2～3 秒

内即可完成 ,很难直接观察到 。通常通过一些征象来
判断是否排卵 。

4

1211 　成熟卵泡消失 　最为多见 ,原成熟卵泡所在部

位无任何卵泡征象 。

4

1212 　卵泡缩小 　原成熟卵泡直径明显缩小 ,形态不

整 ,其内部仍可见低 、

小点状回声 ,透声差 ,囊壁变厚 ,

边界模糊 ,发生率在 50 %以上 。

4

1213 　血体形成 　卵泡位置由充满光点回声的囊性

结构代替 ,边界不清 ,形态不规则 。

4

1214 　子宫直肠凹积液 　约 40 % ,排卵后由于卵泡液

的流出 ,可出现子宫直肠陷凹少量积液区 ,深为 4～6

mm。

4

1215 　子宫内膜呈分泌期反应 　B 超上呈现为高回

声 ,分型转变为 C 型内膜 。

5 　异常卵泡周期的卵泡表现

5

11 　无排卵周期 　双侧卵巢内细小卵泡稍发育后连

续观察无变化或无卵泡发育 ;彩色多普勒超声检查常
不能显示双侧卵巢内动脉血流信号 。

5

12 　小卵泡周期 　连续观察每天卵泡生长缓慢 ,卵泡

排卵时 < 17 mm。双侧卵巢内可见卵巢动脉血流信
号 ,呈连续低速 ,血流阻力偏高 ,RI > 0

160。

5

13 　不破裂卵泡黄素化综合征 (LUFS) 　卵泡生长发

育正常 ,但在排卵期不发生排卵 ,卵泡内无回声区内出
现点 、

线样回声 ,呈黄素化改变 。在排卵前 ,卵巢动脉

血流阻力与正常卵泡周期相似或略高 ,RI 值在 0

150～

0

155。排卵期以后 ,血流阻力增高 ,RI 值常 > 0155。

5

14 　多囊卵巢综合征 　双侧卵巢均匀性增大 ,包膜增

厚 ,皮质内大量小卵泡存在 , > 12 个 ,直径 < 10 mm ,髓
质部分回声增强 。卵巢动脉血流阻力增高 , RI 值在

0

155～0160。

(

收稿日期

:2008

2

05

2

27)

文章编号

:1003 - 6946 (2008) 08 - 462 - 03

卵巢过度刺激综合征

孙 　梅 ,陈子江

(

山东大学附属省立医院

,

山东 济南

210012)

中图分类号

:R711

1

75

　　　文献标识码

:B

卵巢过度刺激综合征 (OHSS) 是促排卵的最严重

并发症 ,几乎都是医源性并发症 ,主要与使用外源性促
性腺激素 ( Gn) 有关 ,常见于 PCOS 患者使用 Gn 后 ,偶
见于使用氯米芬 (CC) 促排卵者 ,罕见于自然周期妊娠
或产后妇女 。其发病机制不明 ,可能与卵巢肾素

2血管

紧张素系统 ( RAS) 、

血管内皮生长因子 (VEGF) 、

白介

素家族 、

细胞粘附分子 ( CAMs) 、一氧化氮 (NO) 、von

Willebrand 因子 (vWF) 、

前列腺素等有关 。个案报道与

群体研究显示 OHSS 的易感性以及其严重程度可能与
促卵 泡 激 素 受 体 ( FSHR) 、Factor V Leiden Mutation

( FVLM) 的 多 态 性 有 关 。WHO 统 计 促 排 卵 后 重 度

OHSS 发生率 0

12 %～1 % ;IVF2ET 技术中中度 OHSS 的

发生率为 3 %～6 % ,重度为 0

11 %～2 %。

1 　OHSS 的诊断及分类

根据 OHSS 的临床表现 ,临床上通常分为轻 、

中 、

重 3 度 5 级 (见表 1) 。

表

1

　

OHSS Golan

分类

分类

卵巢大小

(

直径

)

症状

轻度

5

～

10 cm

1

级

:

腹胀和不适

2

级

:1

级症状加恶心 、

呕吐及

(

或

)

腹泻

中度

> 10 cm

3

级

:2

级症状加超声确定腹水

重度

> 12 cm

4

级

:3

级症状加腹水 、

胸水的临床表现和

呼吸困难

5

级

:4

级症状加血液浓缩

,

血粘度增加

,

低血容量

,

肾灌注减少及少尿

・

2

6

4

・

实用妇产科杂志

2008

年

8

月第

24

卷第

8

期 　

Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2008 Aug. Vol . 24 , No. 8