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内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ

Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ

２００９年第４１卷第３期

阴道镜检查的突出优点是特异性高，对非患者

的检测阴性率高，即阴道镜检查的假阳性率低；阴道

镜检查与ＨＣ—ＩＩ法ＨＰＶ—ＤＮＡ检测联合应用能

显著提高宫颈上皮内瘤变的诊断水平。

阴道镜检查对ＣＩＮ的诊断价值：①早期诊断宫

颈癌；②指导定位活检，提高早期诊断准确率；③在

镜下鉴别良恶性病变；④病变长期随访的工具。

ＣＩＮ是局限于宫颈上皮内、具有不同组织学改变的

非浸润宫颈癌的癌前病变，反映了宫颈癌发生中的

连续发展过程，即由宫颈不典型增生（轻度、中度、重

度）一原位癌一早期浸润癌一浸润癌。阴道镜检查

在宫颈癌的检查中有其独特的优势，能直接暴露宫

颈，通过放大的宫颈图像全面观察鳞状细胞交界处

（ＳＤＪ）和移行带（ＴＺ），用５％醋酸及复方碘溶液涂

于宫颈，观察宫颈出现的图像特征。通过阴道镜检

查评定其宫颈病变，确定并取活检以做出组织学诊

断，为进一步处理提供依据。

阴道镜检查的局限性：①检查者必须受过专门

的培训，并要注意积累丰富的经验，才能降低漏诊和

误诊率，提高阴道镜诊断ＣＩＮ的准确性。②宫颈管

内的病灶难以暴露，容易漏诊；使用宫颈管扩张器检

查或作颈管搔刮术可以减低漏诊率。③目前因缺乏

统一的阴道镜评分标准，对病变的图像会有意见分

歧，病变程度分级不一致等。④阴道镜的设备配置

也影响图像的观察与诊断。

值得关注的是目前国内和国际上尚未确立一个

统一的阴道镜评分标准。设立评分标准就是为了更

好地评估病变的程度，减少主观因素的影响。尽量客

观地评价所见图像，统一各家各派的意见，为病理诊

断提供恰当的临床资料和提示，还为初学者和经验

不足者提供诊断指导。因而有必要统一阴道镜的评

分标准。

５活体组织学检查

目前宫颈癌筛查国内外普遍遵循三阶梯技术，

即首先薄层液基细胞学初筛，结果异常者行阴道镜

检查并在阴道镜指导下活检。最后通过组织学检查

确诊。

快速病理诊断是在较短时间内（３０ ｍｉｎ左右）

报告组织学结果，可以迅速提供准确诊断信息，利于

医生和患者迅速决定进一步治疗方案，减少患者诊

疗次数和漏诊率，缩短住院时间。术中锥切快速病

理诊断也有较高的准确性。

随着宫颈癌筛查的普及及其技术的提高，临床

ＣＩＮ患者明显增加，随着临床实践的积累，近来许多

学者对阴道镜直视下活检诊断ＣＩＮ的准确性提出

质疑但阴道镜直视下宫颈活检诊断ＣＩＮ Ｉ的准确性

受到病理学专家的主观性和阴道镜专家的技术影

响。

阴道镜检查者的经验会影响到对宫颈形态的评

价结果和对活检位置的选择，从而影响组织学诊断

的准确性。如果阴道镜检查满意，可以根据病理结

果选择恰当的治疗方法；如果不满意则应行诊断性

宫颈锥切［ｉｓ］。可见阴道镜直视下活检确诊ＣＩＮ尚

不够准确，尚不能替代宫颈锥形切除术［１掣。

宫颈癌和ＣＩＮ多数发病于宫颈移行带，而宫颈

锥切将全部宫颈移行带送检，所以具有更高的诊断

准确性，可以减少甚至防止浸润癌的漏诊，从而避免

对严重病变的治疗不足。

６基因诊断

随着科技水平的发展，越来越多的与宫颈上皮

内瘤变相关的基因被揭示出来，例如，有研究提

示［１５，１６】宫颈上皮癌前病变级别越高，ＤＮＡ倍体异

常细胞和非整倍体细胞峰出现的频率越大。非整倍

体细胞的多少与宫颈癌的恶性程度相关，非整倍体

细胞越多，病变越严重，预后越差。

在宫颈癌和宫颈上皮内瘤变（ｃｅｒｖｉｃａｌ

ｉｎｔｒａｅｐ—

ｉｔｈｅｌｉａｌ

ｎｅｏｐｌａｓｉａ，ＣＩＮ）发生中脆性组氨酸三联体（

ｆｒａｇｉｌｅ ｈｉｓｔｉｄｉｎｅ

ｔｒｉａｄ．ＦＨＩＴ）基因表达异常。脆性

组氨酸三联体ＦＨＩＴ基因是近年新发现的抑癌基

因，参与ＤＮＡ修复和细胞周期的调控［１７】。ＦＨＩＴ

在宫颈癌及ＣＩＮ ｍ中的表达明显下调，可能与ＨＰＶ

感染协同在宫颈癌的发生中起了重要作用【１ ８１。多

因素分析显示，ＦＨＩＴ蛋白表达异常是宫颈癌预后

不良的指标【１９Ｊ。

Ｐ１６ＩＮＫ４Ａ蛋白是细胞周期中的细胞周期素依

赖激酶抑制剂（ｃｙｃｌｉｎ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｋｉｎａｓｅ

ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ．

ＣＫＩ），又称ＣＤＫＮ２Ａ，在宫颈鳞状上皮及腺上皮内

病变中呈过度表达状态，它可能成为一个筛查ＣＩＮ

的有效标志物【２

０Ｉ。

ＡＮＰ６３是凋亡相关基因ｐ５３家族转录因子ｐ６３

多种不同功能的异构体之一。ＡＮＰ６３的免疫染色

强度分为阳性和强阳性，ＣＩＮ各组的染色强度随病

万方数据