因此宫颈癌保留卵巢（并行卵巢移位术）的适应证是
    （1）宫颈鳞癌术后需放疗者；
    （2）未绝经，年龄<45 岁；
    （3）肿瘤直径<3cm。
    （4）无宫体侵犯，无血管或淋巴管浸润，无淋巴结转移者。
    宫颈腺癌术中是否保留卵巢应慎重选择。卵巢移位的方法是经腹或经腹腔镜在广泛性子
宫切除术的同时进行，移位的卵巢一般固定在结肠旁沟外侧，横结肠下方，侧上腹或乳
房下。无论如何，决定行卵巢移位前最好行双侧卵巢剖视活检，证实确无肿瘤卵巢转移方
可施术。一份调查报告显示，中国宫颈癌患者 5 年生存率为 79%，日本是 72%，欧洲报道
结果为 62%，而同期宫颈癌卵巢转移者的 5 年生存率仅为 39.44%。国外曾报道 6 例宫颈癌
根治术行卵巢移位因发现卵巢转移而接受 MEP（丝裂霉素 C、依托泊苷及顺铂）化疗，3
例效果良好，2 例在化疗后 2 年复发，另 1 例病情进展迅速。总之，RH 同时是否行卵巢移
位术，除严格掌握适应证外，还应充分征求患者意愿，因为宫颈癌卵巢转移的患者预后
不良是不争的事实。

    2.2 宫颈癌根治术中行阴道延长术

    RH 的手术范围需要切除 3～4cm 的阴道壁，患者术后常出现不同程度的阴道狭窄、缩短、
弹性消失、分泌物减少、阴道干燥、内分泌改变等；加之术后严重的身心改变，导致患者产
生性恐惧、性压抑、性交困难。为尽量减少手术所造成的影响，目前常用延长阴道的方法加
以解决。具体有结肠代阴道和腹膜代阴道两种方法，后者简单，易行，无排异反应，不易
发生感染坏死，故临床应用广泛。术中将膀胱子宫反折腹膜及直肠子宫反折腹膜切缘分别
与阴道前、后壁切缘缝合，再于阴道断端上方 3cm 处将直肠前壁与膀胱后壁腹膜用可吸收
线连续缝合形成人工阴道顶端，此法阴道深度可达 8～12cm。阴道延长术的适应证为：
（1）FIGO 分期为 IB1 期；（2）肿瘤直径<3cm;（3）无宫旁侵犯；（4）无阴道侵犯；
（5）无血管或淋巴管侵犯。有报道对 12 例宫颈癌患者行腹腔镜下 RH，术中 6 例同时行
阴道延长术，而另外 6 例常规行 RH 术，结果发现两者手术时间、出血量、术后恢复等方面
差异无显着性，而术后 6 个月测定阴道长度差异有显着性，前者平均 7.8cm，后者平均
4.5cm，前者性生活满意度高于后者。故认为 RH 术中行阴道延长术可以改善术后性生活
满意度。

     2.3   系 统 保 留 盆 腔 自 主 神 经 的 根 治 性 子 宫 切 除 术 （ systematic nerve sparing radical 
hysterectomy，SNSRH）--保护膀胱功能手术

    根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，奠定了宫颈癌根治术的基础，成为宫颈癌手
术治疗的经典，并作为妇科肿瘤医生的手术程序指南，取得了较好的临床效果，然而其
术后并发症较多，尤其是膀胱功能障碍，发生率 70%～85%，临床表现为感觉丧失，储
尿及排尿功能失调，尿失禁，膀胱内压力不稳定等，严重影响了患者的生活质量。RH 术
中 PAN 的损伤是造成盆腔脏器功能障碍的主要原因。1921 年 Okabayashi 最早提出盆腔神
经保留手术，主要用于直肠癌及前列腺癌根治术，近十余年，妇科学界重视并开展了
SNSRH 的研究。

    2.3.1 盆腔自主神经的生理与解剖