(6)细菌培养  采取血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活检组织等进行
细菌培养，可明确病原菌。但常规培养需时较长，且在应用抗生素后的培养阳性率也较低。
    
    (7)其他  ①鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断；②抗凝集试验可作为肺
炎支原体感染的过筛试验，一般病后 1～2 周开始上升，滴度>1：32 为阳性，可持续数
月；50％～76％的肺炎支原体肺炎患儿可呈阳性。
    2．外周血检查    
    (1)白细胞检查   细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，
胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。
    (2)四唑氮蓝试验 (NBT)  细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝染色
时 NBT 阳性细胞增多。正常值<10％，如>10％即提示细菌感染；病毒感染时则不增
加。
    (3)C 反应蛋白(CRP)  细菌感染时，血清 CRP 浓度上升，而非细菌感染时则上升不
明显。    
   
 (五)治疗  积极控制炎症以改善肺通气功能，防止并发症。
    1

 

．一般治疗  保持室内空气流通，室温维持在 20℃左右，湿度以 60％为宜。饮食

宜富含维生素和蛋白质，少量多餐。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，定时更
换体位，以利痰液排出。不同病原体肺炎患儿宜分室居住以免交叉感染。
    2．病原治疗  按不同病原体选择药物。    
    (1)抗生素：经肺穿刺研究资料表明，绝大多数婴幼儿重症肺炎系由细菌感染引起。另
外，在病毒感染基础上亦易合并细菌感染，故采用抗生素是合理的。 使用原则：①依病
原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤
足量、足疗程，重症宜用静脉途径给药。
    WH0 推荐 4 种第 l 线抗菌药，即复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素和羟氨苄青霉素
(amoxicillin)。其中青霉素是治疗肺炎的首选药；复方新诺明不宜用于新生儿；氨苄青
霉素和羟氨苄青霉素是广谱抗生素。推荐的另一组抗菌药为氨苄青霉素、氯霉素、苯唑青霉
素(oxacillin)或邻氯青霉素(cloxacillin)和庆大霉素，适用于临床疑为金葡菌肺炎者。庆
大霉素对革兰阴性杆菌有效。
    我国卫生部对轻症肺炎推荐用头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)。头孢菌素类药物抗菌谱广，
抗菌活性强，特别是对产酶耐药菌的感染疗效好。从抗菌作用看，第 1 代头孢菌素对革兰
阳性球菌作用较强；第 2 代比第 1 代抗菌谱广，包括革兰阳性和阴性菌，而第 3 代有较
强的抗革兰阴性杆菌的作用。
    大环类内酯类包括红霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、美欧卡霉素以及罗红霉
素、阿奇霉素等，其作用为阻碍细菌蛋白质的合成，对支原体、衣原体性肺炎均有效。

考 试 重 点 ： 用 药 时 间 应 持 续 至 体 温 正 常 后 5～ 7

 

日 ； 临 床 症 状 基 本 消 失 后 3

天。支原体肺炎至少用药 2～3 周，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及
产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药 2 周，总疗程 6 周。  
 
17男，2 岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常
后

? (2002)

A 2

 ～

4 天

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