2.2  药物治疗 

   

2.2.1  孕激素  一般认为子宫腺肌病不同于子宫内膜异位症，因其腺体来源于基底层子宫

内膜，故对孕激素反应不敏感，且全身用药有突破出血、体重增加等副作用。近年来局部用
药研究越来越多。何淑明

[19]等采用宫腔放置释放左旋 18-甲基炔诺酮 IUD 治疗子宫腺肌病，

取得了较好疗效，显著减轻了阴道流血、痛经程度，血浆

CA125 水平较术前也明显降低，

点滴出血为常见的副作用，一般能耐受，对年轻不生育需保留生育功能的患者值得推广。

 

   

2.2.2  丹那唑 Ota[10，11]等研究发现子宫腺肌病患者体内有高效价的自身抗体，应用

丹那唑能引起患者的自身抗体下降，以丹那唑治疗

400mg/d 共 16 周，血清中免疫指标特别

是

C3 补体水平下降，从而证实了该药的治疗作用。Takebayashi[20]等用丹那唑悬液局部注

射宫颈治疗子宫腺肌病，

4 周后临床症状得以改善，24 周后全部症状均改善。Igarashi[21]

报道使用含丹那唑的宫内节育器治疗子宫腺肌病也取得了良好效果。不但治疗后子宫体积缩
小，痛经减轻，而且治疗后有病例受孕。笔者认为局部使用丹那唑不抑制排卵，其作用原理
主要是丹那唑对异位内膜组织直接发挥作用，抑制

DNA 合成，介导细胞凋亡。局部用药未

见口服给药的常规副作用、男性化表现及肝功能异常。

 

   

2.2.3  促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa) GnRHa 是目前用来治疗子宫内膜异位症及

子宫腺肌病最有效的药物。其作用与天然

GnRH 相同，但其活性较天然的 GnRH 高数倍至

百倍。它是通过抑制垂体促性腺激素分泌，从而导致卵巢分泌的激素下降，而达到治疗目的。
由于子宫腺肌病的发病机制可能为异位灶内多种性激素受体同时存在所致，

GnRHa 可下调

多种性激素受体，因此可达到较好的治疗效果。目前上市的有达必佳、抑那通、诺雷德、达
菲林等，均为长效缓释或控释剂。国产短效药有阿拉瑞林和那法瑞林。此类药口服无活性，
通过鼻腔喷雾或注射给药。不良反应主要为雌激素过低所引起的潮热、阴道干燥、性欲减退、
抑郁、记忆力减退及骨质丢失等，使患者不能坚持长期用药。为了减少副作用，故主张需应
用

GnRHa 达 3 个月以上者，应采用新的“改进的 GnRHa 治疗方案[22]”，新方案包括“反加

疗 法

(add-back therapy)” ， 即 在 治 疗 过 程 中 同 时 加 用 雌 、 孕 激 素 ;“反 减 疗 法 (draw-back 

therapy)” ，即 在 疗 程 中 减 少 GnRHa 的 剂 量 ;“延 长 间 隔 给 药 法 (extended-interval dosing 
regimen)”，旨在调整 GnRHa 的治疗剂量与用药间隔。新方案治疗使体内雌激素水平达到一
个

“窗口剂量”，既不影响子宫腺肌病的治疗，又可最大限度地减轻低雌激素所带来的副作用。 

   

2.2.4  甲氨蝶呤  洪颖[23]等报道在 B 超定位下行甲氨蝶呤(MTX)局部病灶及周围注射治

疗子宫腺肌病取得疗效。

20 例患者每月注射 MTX 50mg 1 次，连续 6 个月，结果：19 例痛

经明显缓解

(缓解率 95.0%)，治疗前与治疗后 3 个月相比，在子宫长度、厚度、厚壁厚度缩

小方面差异有显著性，治疗前与治疗后

6 个月相比子宫长度缩小差异有非常显著性，子宫厚

度、厚壁厚度缩小差异有显著性。

 

   

2.2.5  其他  干宁悦[24]等用溴隐亭治疗子宫腺肌病合并高泌乳素血症 31 例取得成功，

但因观察例数较少，且泌乳素与子宫腺肌病发生、发展的关系尚未明了，仍需进一步研究其
机制以及溴隐亭的适用对象、最佳剂量、疗程等。刘秀峰

[25]等研究报道应用中药大黄蛰虫

丸治疗取得良好疗效，

60 例子宫腺肌病随机分为两组(两组有可比性)，研究组用大黄蛰虫丸

治疗，对照组用丹那唑治疗，均治疗

3 个月(一疗程)，结果两组总的治疗有效率均为 96.7%，

两组疗效差异无统计学意义。中药组未见副作用，近期效果好，故有一定的应用价值。

 

 

2.3  手术与药物联合治疗 

   

2.3.1  子宫内膜切除术后置入曼月乐(含左炔诺孕酮) Maia[26]等临床随机对照研究显

示，在子宫内膜切除术后置入曼月乐，术后

1 年闭经发生率明显提高，与对照组(术后不置

曼月乐

)比较差异有统计学意义，且对照组术后有 19%因月经过多需二次手术，而研究组无

一例发生。这种联合治疗疗效好，未见明显副作用发生，适用于月经过多已近绝经的妇女。

 

   

2.3.2  腹腔镜下病灶切除配合 GnRHa 治疗  林金芳[27]等对 4 例严重子宫腺肌病合并盆