阴道试产成功率是多少？

      曾有１次剖宫产者行阴道试产时，阴道分娩的成功率是６０％～８０％。尚无一种完
全可靠的方法来预测哪些病人可能试产成功。至少１次阴道分娩者的试产成功率是未曾阴
道分娩者的９～２８倍。在最近成功进行ＶＢＡＣ者中，ＶＢＡＣ失败的可能性下降３０
％～９０％。对ＶＢＡＣ成功率有不良影响的因素有：催产和引产、母亲肥胖、孕龄超过４

 

０周、出生体重超过４ ｋｇ和２次分娩间隔少于１９个月。

 

与ＶＢＡＣ相关的危险和益处有哪些？

      无论是择期再次剖宫产还是ＶＢＡＣ都有危险。总体上，成功ＶＢＡＣ与剖宫产相比，
前者与下列情况相关：母亲住院时间较短、失血较少和输血较少、感染较少和血栓栓塞事
件较少。但是，阴道试产失败与母亲严重并发症相关，如子宫破裂、子宫切除、手术损伤、
母亲感染和输血需要增加。如果阴道试产失败，则新生儿并发症率也升高，表现为脐动脉
血气ｐＨ水平低于７、５分钟Ａｐｇａｒ评分小于７和感染的发生率升高。但是，多次剖
宫产对母亲也有危险，包括胎盘前置和胎盘植入的危险升高。根据这些危险因素，一项决

≥

策模型分析发现，如果成功几率 ５０％，而希望在剖宫产后再次妊娠可能达１０％～

 

２０％以上者，则可以考虑行阴道试产。

      ＶＢＡＣ时的母亲死亡率极低。虽然围产期死亡率（＜１％）很低，但阴道试产时的
死亡率高于择期再次剖宫术。子宫破裂与胎儿死亡及新生儿神经系统损伤相关。曾行剖宫
产者于阴道试产期间发生的子宫破裂是一种可危及生命的并发症。子宫破裂的危险主要取
决于以前切口的类型和部位。曾行常规切口和Ｔ形切口手术者的子宫破裂发生率为４％～

 

９％。

      子宫破裂的危险还受产科史的影响。阴道分娩史可显著降低子宫破裂危险。两次分娩
间隔时间越长，子宫破裂危险越低。最近一次分娩时间距今相隔小于２４个月的妇女行Ｖ
ＢＡＣ时发生子宫破裂的危险比相隔２４个月以上者高２～３倍。在直接剖宫产的子宫切
开术中采用单层缝合者与采用双层缝合者相比，前者在以后阴道试产时发生子宫破裂的

 

危险比后者高４倍。

      

 

曾行剖宫产者在阴道试产时是否接受引产或催产？

      自然分娩比引产或催产更可能获得ＶＢＡＣ成功。已有大量证据表明，用前列腺素制
剂进行扩颈可以增加子宫破裂概率。在大多数曾行剖宫产的病人中，不鼓励使用前列腺素

 

进行引产。
      

 

ＶＢＡＣ的禁忌证有哪些﹖

      

 

子宫破裂危险高的病人不建议试产。不能行阴道试产的情况有：

        

 

● 曾行常规或Ｔ形切口或广泛经子宫底手术；

        

 

● 曾有子宫破裂史；

        

 

● 妨碍阴道分娩的内科或产科并发症；

        

 

● 由于不具备外科医师、麻醉师、足够数量工作人员或设施而不能施行急诊剖宫产；

        

 

● 已有２次子宫瘢痕形成并且未曾行阴道分娩。

      另外，一些因素在单纯存在时可以不考虑行直接剖宫产，但同时存在时，要考虑选