黄绍强．丙泊酚在产科麻醉中应用的争议和进展
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于临床常规使用剂量所达到的药物浓度，因此丙泊酚在临床
血药浓度范围内不抑制妊娠子宫平滑肌的收缩、不会增加出
血量Ｌ川。所以就这一点来说。胎儿娩出后使用丙泊酚维持麻
醉可能较吸人麻醉更有优势。
与瑞芬太尼联合用于剖宫产
瑞芬太尼作为一个新的
超短效阿片类镇痛药用于临床后很快受到普遍关注．由于其
代谢非常迅速，是否可以改变产科全麻中胎儿娩出前不用阿
片类镇痛药的常规呢？有研究静注瑞芬太尼０．５
ｐｇ／ｋｇ后
以０．２０弘ｇ・ｋｇ。・ｍｉｎ“持续输注，以血浆浓度５
ｐｇ／ｍＬ
进行丙泊酚靶控输注诱导，琥珀胆碱辅助插管后丙泊酚靶浓
度降至２．５
ｐｇ／ｍＬ。结果表明产妇的血流动力学维持非常
稳定，尽管１０例中有６例新生儿出现抑制。但只需简短地面
罩通气即可很快恢复。无需纳洛酮和气管插管，所有新生儿
ＵＡ血ｐＨ值均大于７．２０，因此丙泊酚联合瑞芬太尼用于产
科麻醉是可行的。对新生儿也是相对安全的ｕ…。另一个
ＲＣＴ比较了丙泊酚联合瑞芬太尼与硫贲妥钠联合氯胺酮用
于产科全麻诱导，维持均采用吸入麻醉。结果同样是丙泊酚
组的血流动力学更稳定，术后苏醒时间明显缩短，而新生儿
的Ａｐｇａｒ评分两组没有差别［２…。
在特殊产妇的应用
由于丙泊酚的药理学特点，尤其是
能稳定产妇的心血管系统，降低脑代谢和脑血流。因此在一
些特殊的产妇剖宫产手术麻醉中应用显得尤为有意义。在
这方面有不少成功的病例报道，产妇的合并疾病包括三尖瓣
畸形伴室上性心动过速嵋“、脊髓性肌萎缩旧“、围产期心肌
病口“、心脏多瓣膜病变合并严重肺动脉高压［２“、脑血管
病拉“、马凡氏综合症［２６］等，这些病例都使用丙泊酚联合短效
阿片类镇痛药（主要是瑞芬太尼）进行麻醉。在这些病例报
道中，有的没有发生新生儿的抑制，另外一些仅出现新生儿
轻微的抑制，经简单的处理很快就恢复了，最重要的是产妇
的血流动力学术中维持平稳。保证了这些合并严重心脑血管
疾病的母亲的安全，这是采用丙泊酚联合瑞芬太尼的突出
优点。
丙泊酚辅助椎管内麻醉的应用
清醒镇静椎管内阻滞剖宫产手术中，胎儿娩出前一般
不主张使用镇静药，主要是避免对新生儿的抑制，尽管产妇
的紧张焦虑并不比其他手术患者轻。Ｃｈｅｎｇ等口７１在３７例剖
宫产病人开放静脉后实施脊麻前静注丙泊酚０．３ ｍｇ／ｋｇ，然
后以３ ｍｇ・ｋｇ。・ｈ。速度持续输注进行清醒镇静，同时选
择３３例未作任何镇静的脊麻剖宫产产妇进行对比。从镇静
开始到胎儿娩出的时间平均为３２．６
ｒａｉｎ，进行清醒镇静的产
妇都获得了满意的效果．与未镇静的产妇相比并没有增加脊
麻后低血压及低氧血症的发生率，胎儿娩出时丙泊酚的血药
浓度在ＭＶ和ＵＶ分别为０．８６
ｐｇ／ｍＬ和０．３３ ｐｇ／ｍＬ，ＵＶ
血药浓度与输注时间无关。两组Ａｐｇａｒ评分和ＵＶ血气分
析没有明显差别。因此作者认为低剂量丙泊酚持续输注清
醒镇静对母婴都是安全的，对于一些特别紧张焦虑的产妇可
以考虑实施。
预防和处理椎管内吗啡引起的瘙痒
剖官产脊麻时局
麻药复合０．２
ｍｇ吗啡鞘内给药除了可以改善脊麻效果，还
能进行有效的术后镇痛，但吗啡也会引起产妇的瘙痒。有报
道亚催眠剂量的丙泊酚（１０
ｒａｇ）能有效地处理这种副反应，
但在胎儿娩出后立即静注并不能预防术后瘙痒的发暨２“。
将丙泊酚剂量增加到２０ ｍｇ在胎儿娩出后静注，研究发现其
预防术后２４ｈ椎管内吗啡引起的瘙痒与１．２５
ｍｇ的氟哌利
多是同样有效的，丙泊酚与氟哌利多组中到重度瘙痒的发生
率分别为２０％、１３．３％。明显低于异丙嗪组（４６．７％）和对照
组（４１．７％）。考虑到氟哌利多会引起心电图ＱＴ间期的延
长甚至造成严重的室性心律失常，因此预防吗啡引起的瘙痒
似乎用丙泊酚更可取一２…。
预防产妇恶心呕吐
丙泊酚预防恶心呕吐的作用已经
得到普遍认可，研究表明．剖宫产手术中胎儿娩出后以
１
ｍｇ・ｋｇ。・ｈ１的速度持续输注丙泊酚可以明显降低术中
恶心呕吐的发生率．输注速度增加到２
ｍｇ・ｋｇ“・ｈ１并不
能带来进一步的益处－…。丙泊酚可增加大脑伏隔核的多巴
胺浓度，早期认为其止吐作用与脑内多巴胺ＤＡ２受体有关，
现认为止吐作用可能是丙泊酚作用于ＧＡＢＡ受体降低中枢
极后区５一羟色胺水平的缘故。研究表明。亚催眠剂量的丙泊
酚（１
ｍｇ・ｋｇ。・ｈ１）在剖宫产手术中的抗呕吐效应与氟哌
利多１．２５ ｍｇ、胃复安１０ ｍｇ是相当的。而丙泊酚对于严重恶
心的预防似乎更有效［３１３。进一步的研究显示，丙泊酚联合
地塞米松８ ｍｇ比单纯输注丙泊酚更有利于降低剖宫产术中
分娩后的恶心呕吐发生率Ｊ“。
结语
丙泊酚在产科麻醉中的应用还存在一定的争议，尤其是
产科全麻，但关键还是在于怎样正确使用它。只要注意合适
的诱导剂量，丙泊酚对薪生儿的影响与传统的硫贲妥钠是相
似的。除全麻外，丙泊酚辅助椎管内麻醉也有不少用武之
地。我们有理由相信，丙泊酚在产科麻醉中的应用会得到越
来越多人的认可，最新的哈佛大学麻省总医院麻醉手册已将
丙泊酚作为产科全麻的常规诱导药物就是一个明证Ｊ“。
参
考
文
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