班主任反映：王某学习很认真，对自己要求严格，刚入学时自信开朗，但最近情绪

低落，有时上课注意力不集中。不积极参与班集体的活动，与寝室同学及班级同学关系不好。

同寝室的学生反映：开学时王某很开朗，人很随和，喜欢说话，但最近情绪不稳定 ，

寝室同学一起聊天也不吭声，经常抱怨高中生活枯燥，说每天既要照顾自己又要学习很累
不喜欢住校。

“

”

咨询师观察的情况：王某由于受父母 任何事情都要比别人强，长大要出人头地 的

教育，对自己在刚进入高中阶段的目标定的过高，这个目标要通平时的生活和学习来评估
而班级学都以优异的成绩考入高中，各方面也都很优秀

四、评估和论断
（一）诊断依据：

① 根据病与非病三原则，求助者的知、情、意是统一的，有自知力，主动求医，无思

维逻辑的混乱，无感知觉异常，无错觉，妄想等精神病症状，可以排除精神病。

② 不良情绪反应 1-2 个月，反应无泛化，情绪问题的反应强度并不强烈，社会功能

没有严重影响。根据许又新神经症评分标准，张某在轻微程度、有无泛化及病程上的得分小
于

4 分，可诊断为严重心理问题。

③ 王某的主导症状以适应不良为主，表现为心烦意乱，情绪低落，有强迫症状，对

住校生活不适应，可诊断为一般心理问题中的适应不良问题。

3、鉴别诊断：
① 与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的

问题有自知力，有主动求医行为。无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病
症状。因此，可以排除精神病。

② 与神经症相鉴别：神经症的特点病程较长，精神痛苦程度较严重，社会功能受损

程度较严重。从严重程度标准看，该来访者的心理皆因相对的现实因素所激发，且程度不严
重，且能主动求治，没有影响逻辑思维等。从病程标准看，病程不到

2 个月。因此可以排除

神经症性的心理问题。

③ 与严重心理问题相鉴别：求助者的问题是在近期发生的，无退缩行为，无泛化现

象，能找到问题原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常，社会功能良好。而

严重心理问

题有较强烈的现实性刺激的经历，社会功能各方面受到影响。所以，

不属于严重心理问题。

4、由此诊断为一般心理问题。

五、咨询目标的制定
根据以上评估及诊断，与求助者共同协商，确定以下咨询目标：
具体目标与近期目标：改善不良情绪，提高学习注意力，增强自信。
最终目标与长期目标：改变认知方式，学会有效的应对方式，增强适应能力。
六、咨询方案的制定
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、主要咨询方法与适用原理：认知 行为疗法

认知行为疗法，是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良

情绪和行为的心理治疗方法。认知行为治疗原理认为认知是情感和行为反应的中介，引起情
绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释；而认知和情感、行为互相联系、
互相影响；适应不良患者常常存在重大的认知曲解，这正是患者痛苦的真正原因。一旦认知
曲解得到识别和矫正，问题必将获得迅速改善。来访者主要表现为对自己要求过分严格但难

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