目前唯一用于肠道细菌感染的利福霉素衔生物，为半合成抗生素。本品抗菌谱广、抗菌作
用强，与其他胃肠道抗生素相比，对多种革兰阳性、革兰阴性需氧菌和厌氧菌均有高度抗菌
活性。其作用机制为抑制细菌多聚酶，阻止合成，进而抑制细菌蛋白质合成。对革

  兰阴性菌

中的沙门菌属、大肠埃希菌、志贺菌属、小肠结膜炎耶尔森氏菌及拟杆菌属有很强的抗菌活性，
适用于急、慢性肠道感染。利福昔明更显著的特点是由于口服不吸收，在肠道内有较高浓度，
不良反应轻微，且极少耐药。

1987 年率先在意大利上市后，该药迅速扩展到全球，被认为

是包括旅游者腹泻在内的各类感染性腹泻的最佳用药。目前该药在我国仅有成人急性感染性
腹泻的临床验证，效果优于环丙沙星。儿童用药资料有待进一步总结。
    （七）盐酸小檗碱（黄连素）

 治疗菌痢已近 40 年，单用疗效中等，但效果稳定，不易耐药。与某些药物联合治疗，

可提高效果。实验发现，小檗碱、黄连、黄柏、黄芩、苦参、苍术等中药均有消除

R 质粒作用。

近年，解放军

302 医院虞爱华教授等以小檗碱联合氟喹诺酮药治疗菌痢，副作用小，协同

效果好。同时，小檗碱能人工合成，价廉，易得，值得推广。

       儿童细菌性腹泻不同病原菌的抗菌药选择

 1．细菌性痢疾  儿童菌痢目前可首选磷霉素、三代头孢菌素；必要时可选用妥布霉素、

奈替米星；权衡利弊后，可考虑氟喹诺酮药，疗程

3

—5 天。中毒型菌痢等重症病例，可采

用先静脉、后口服的序贯治疗方法。

 2．沙门菌肠炎  鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、鸭沙门菌、都柏林沙门菌、

亚利桑那沙门菌等可引起急性胃肠道感染或菌血症，我国尤以鼠伤寒沙门菌胃肠炎发生最
多。细菌耐药性调查发现，致胃肠道感染沙门菌对氯霉素、链霉素、四环素、呋喃唑酮及复方
磺胺甲噁唑有较高耐药率。沙门菌感染可分为三个临床类型：伤寒型和痢疾型分别以高热和
黏液便为主，儿童患者均应选用第三代头孢菌素、磷霉素等，必要时酌情选用氟喹诺酮药，
如环丙沙星，疗程

10~14 天。必要时可先静脉、后口服。大便培养阳性者，可根据药敏结果选

用抗菌药。

 3．霍乱  治疗以液体疗法为主，同时，必须应用抗菌药物以杀灭细菌、缩短病程。近年

来发现霍乱弧菌对多种抗生素耐药，并通过质粒传播，药敏试验显示对链霉素、氨苄西林、
卡那霉素、呋喃唑酮及复方磺胺甲噁唑均有较高耐药率，部分细菌对四环素也有耐药性。目
前，儿童霍乱病例可选用多西环素（强力霉素）

6-8mg/kg，每日 1 次口服，疗程 3-5 天，或

症状消失，大便细菌培养连续

3 次阴性，可停药解除隔离。必要时，权衡利弊后，也可使用

氟喹诺酮类药物，如环丙沙星单剂顿服也可取得较好疗效。

 4．其他弧菌性肠炎   其中副溶血性弧菌、群霍乱弧 菌、河弧菌、拟态弧菌、霍利斯弧菌

等可引起急性胃肠炎。这些细菌多生活于海水或咸水中，患者多因进食污染海产品所致感染。
弧菌性胃肠炎，以水样腹泻、脱水为主要表现，病程多有门限性，治疗以补液为主，一般无
需抗菌药物。对病情较重儿童及婴幼儿可适当选用抗菌药物短程治疗，如多西环素（强力霉
素）、三代头孢菌素等。

 5.大肠埃希菌肠炎  大肠埃希菌本为正常菌群，部分血清型带有特殊致病因子，引起

急性胃肠炎，甚至严重全身并发症，，产毒大肠埃希菌肠炎主要表现为水稀便，不需抗菌
药物治疗；

EPEC、EIEC 表现为黏液脓便时才考虑应用抗菌药物，儿童可考虑使用庆大、多

粘菌素

E、磷霉素、三代头孢，用法同细菌性痢疾。肠出血性大肠杆菌( EHEC)感染引起的腹

泻，使用抗菌药反而加重器官功能损害，不宜使用。