大面积损伤；

(7)既往有骨盆外伤史；(8)先天性发育异常；(9)软骨病；(10)软骨软化；

(11)佝偻病；(12)结核；(13)关节炎；(14)妊娠期激素水平升高所致的韧带柔弱。

　　耻骨联合分离表现为耻骨联合局部突然发生的疼痛，常可听到撕裂声，疼痛可放射到
腰部、股部或腿部。活动时（散步或弯腰时）会产生一种蹒跚步态，在耻骨联合上方可触及
裂口，少数人可伴有局部软组织肿胀和血肿，阴道检查也可触及耻骨联合分离。骨盆挤压

分离试验可导致耻骨联合部位疼痛

［

3］

。诊断主要依靠临床症状和体征，

X 线对诊断意义不

大。

　　通常采用保守治疗就可使功能完全恢复，很少需要手术治疗。产后绝对卧床休息，一般
取侧卧位。卧床时间依症状轻重、软组织受累情况及分离程度而定，并可用骨盆腹带绷紧骨
盆，或采用骨盆复位术等治疗。症状常在产后

8 周消失。临床上仅对复位不适当、再次分离或

症状持续存在的患者方考虑外科手术治疗。与耻骨联合分离有关的并发症有骨不连、耻骨关
节炎和耻骨骨炎、出血和感染，但极少见。耻骨联合分离一般不影响以后的妊娠，但有些患
者在以后的妊娠中尤其晚期妊娠时可感到耻骨联合部位疼痛。

　　六、股骨头缺血性坏死

Pfeifer 首先报道了与妊娠有关的股骨头缺血性坏死病例，目前报道的妊娠期发生股骨

头缺血性坏死病例均无其他易感因素。妊娠期间的股骨头缺血性坏死的确切病因不清楚，可
能与以下因素有关：

(1)脂肪栓塞；(2)骨间压力增加；(3)母体循环中雌、孕激素水平升高；

(4)肾上腺皮质的活性增加和与血清非蛋白结合的考的松水平升高；(5)妊娠引起的甲状腺
腺体增生所致的高水平的甲状腺素等。

　　股骨头缺血性坏死的主要症状是髋关节痛或腹股沟深部痛，并放射到背部、大腿或膝部。
症状通常开始于分娩前约

1 个月，普通 X 线摄片显示疼痛侧股骨头局部的骨质疏松改变。

近年来，磁共振成像已被用于早期诊断。

　　与妊娠有关的股骨头缺血性坏死的治疗方法与非妊娠期股骨头缺血性坏死患者一样。
Nixon 认为，在早期阶段可采用髋关节穿刺减压术，能消除疼痛。期待的保守治疗方法如限
制髋关节负重等可使坏死完全恢复，并且未出现过股骨头萎缩等并发症。

　　七、髋部一过性骨质疏松症

　　髋部一过性骨质疏松症是出现于妊娠晚期的一种罕见的骨代谢紊乱状况，其病因不清
楚。表现为髋部疼痛及活动受限。

X 线检查可见明显的单侧或双侧，存在于关节间隙的股骨

头骨质疏松。本病症状皆因骨盆不稳定（

pelvic instability）而产生。孕妇常常在负重时感

到疼痛，严重者需卧床。诊断依赖于骨盆正位片，表现为单侧或双侧髋部进行性骨丢失。磁
共振成像的显著特点为

加权图像的信号强度减弱，而

加权图像的信号强度增加。

　　髋部一过性骨质疏松症的不良后果是在持续无保护的负重时，可能引起股骨颈骨折。并
可能发生骨坏死、骨不连及继发性髋部退行性骨关节炎等并发症。因此，治疗应着重于加强
保护，以免发生股骨颈骨折。患者应在有拐杖保护的情况下负重，直至症状完全缓解、

X 线

摄片示股骨近端完成骨的重建。并发骨折时需手术治疗。