如实施个人信用或医保黑名单制度等对参保患者进行有效的制约；对达到出院标准而拒不

出院而又造成恶意欠费的，建议医保中心制定政策对医保患者进行处罚外，还要给予医院

一定的补偿，尽量减少医院的经济损失。

 

　　

3.医疗保险患者转院难。出院此类问题的原因与医保患者出院难有类似之处。这也是困扰

各家医院的难题之一。目前辽阳市医保管理部门也通过调整不同级别医院的起付线和自付比

例的方法，引导病情稳定或患小病的医保患者前去基层医院；医保管理部门也积极推动不

同级别医院之间的

“双向转诊”制度。此做法在一定程度上缓解了医保患者转院难的问题。但目

前这个问题还没有得到很好的解决。其中原因一方面由于患者交纳入院起付金后是医保三大

目录范围内的药品和诊疗项目等费用主要由医保费用支付，大医院与基层医院患者自付的

费用差别不大；而大医院的医疗技术、和服务比基层医院好，造成患者不愿意转院。

 

　　为进一步缓解此问题，还需医院和医保管理部门共同努力。医院方面要主动帮助有需要

的医保患者联系转入医院并做好转送病人的工作；做好医保政策的宣传工作，让参保人员

了解转院前后按一次住院支付起付标准，消除患者的费用顾虑；不同级别医院之间要积极

建立挂钩的双向转诊制度和会诊制度，使转入下级医院的医保患者能及时得到上级医院专

家的诊治，为患者消除疗效方面的担忧。医保管理部门也应制订政策，通过进一步拉开不同

级别医院之间的起付线、自付比例的差距；进一步完善不同级别医保定点医院之间的双向转

诊制度，确保医疗资源的合理应用

[3-4]。 

　　

4.参保人员对医疗保险政策的误解。现行医保政策是在保证合理检查、合理用的前提下，

使确实有需要的患者特别是重症患者能得到较高的医疗保障。对单个医保患者，如病情需要，

住院患者每医保年度医保的最高支付限额为上年度本市职工年平均工资的

4 倍；超过基本医

疗最高支付限额的基本医疗费用，由重大疾病医疗补助金继续给予支付至

15 万元。一个医保

年度最多可用至

20 多万的住院费用。但医保中心与医院的结算又主要采用“平均定额结算”的

方式，一般每家医院的平均定额都只有几千元。

 

　　要缓解医患双方的矛盾，医院方面应做好参保患者的医保政策宣传，包括整理印刷各

种医保政策宣传单张发放给医保患者；所有入院医保患者由主管医师对其讲解医保政策；

制作医保知识宣传栏；将医保相关政策制成多媒体在医院候诊大厅等显示屏上滚动播放；

医院在前台设立医保政策咨询处，由医保科人员耐心、细致、准确地解答患者的各种问题，

宣传医保政策。还有待医保管理部门能加大对广大参保人的医保政策宣传的工作力度，并且

要能全面准确地宣传医保政策，既要宣传参保人可以享受的待遇，又要宣传参保人应尽的

义务。