五、局限性
ISIU 探查的局限性同小探头超声在其他领域的应用相同，即只能依据病灶的形态学改

变以及探查医师的经验加以判断。同时由于高频探头的超声衰减，目前

ISIU 对探查小肠周

围淋巴结或腔外脏器尚存在局限，无法对距离消化道较远的部位进行探查。另外，目前
ISIU 探查中还存在由于病灶位置较深，DBE 反复弯绕曲度过大，导致超声探头无法伸出钳
道的情况，在我们的实践中

1 例患者经反复进退 DBE 及外套管，仍无法使内镜头端弯曲部

处于相对拉直状态，致使探头无法伸出而探查失败，这仍有待于该技术的进一步改进。由此
我们认为，病灶的位置、

DBE 进镜途径的选择以及内镜医师对超声图像的解读等均影响

ISIU 探查的时间和成败，而设想 X 线辅助下的 DBE 联合 ISIU 探查将有望提高成功率。

六、结论
由于小肠解剖位置以及常规内镜探查深度的局限，以往对于小肠疾病的诊断仅依赖于

小肠钡灌、

DSA、腹部 B 超、CT 等方法，其病灶的检出率和诊断准确性均存在局限性

[4]

。由于

DBE、胶囊内镜(CE)的问世则使得全小肠探查成为可能，经口和经肛 DBE 可完成全消化道
无盲区检查，并可进行活检、染色等操作，大大提高了小肠疾病的诊断率。但

DBE 检查仍有

其相对的局限性，某些情况下同常规胃肠镜检查，仍只能依据病灶的形态学改变以及探查
医师的经验加以判断，如能结合腔内超声探查则可

“由表及里”，起到相得益彰的效果。

在我们对小肠腔内超声应用的初步研究中显示：对疑有小肠疾病的患者行

DBE 联合

ISIU 检查，两者结合的检出率可达 100％，ISIU 单纯检出率亦可达 77.8％。我们进行 DBE
检查共检出增殖性病灶

3 例，淋巴管瘤 1 例，粘膜血管扩张 1 例，散发性小肠溃疡 2 例，

粘膜下肿瘤

1 例，息肉 1 例；经 ISIU 探查判断为进展期肿瘤 2 例（另 1 例探查失败），急

性发作期

Crohn’s 病 2 例，肌层起源的粘膜下肿瘤 1 例，息肉 1 例，粘膜血管扩张未能检出

[5]

。在小肠腔水充盈良好的情况下，

ISIU 可得到小肠壁以及病灶部位清晰的腔内超声影像，

且

20MHz 探头比 15MHz 更能精确清晰地显示小肠壁层结构。我们在研究中经 ISIU 探查首

次提出正常小肠壁分为

6 个连续层次结构的观点，且研究的初步结果显示，ISIU 适于诊断

小肠肿瘤浸润范围，粘膜下肿瘤的起源和性质鉴别，尤其对炎症性肠病（

CD）的诊断，能

通过显示小肠全层肠壁的层次结构改变，作出较为肯定的判断，并同时可对疾病活动度作
出正确判定。受探头频率的限制，目前

ISIU 对探查小肠周围淋巴结或腔外脏器尚存在局限。

ISIU 属非创伤性的检查手段，患者术中或术后的不适均与 DBE 检查本身有关。在我们

的研究中所有患者未发生与

ISIU 探查相关的并发症，说明 ISIU 本身是一种极为安全的检

查手段。小肠超声在内镜超声领域中尚属空白，我们的初步研究结果证实其临床应用的有效
性、可行性和安全性，该技术拓宽了小肠疾病的诊断方法，将有助于进一步提高小肠疾病的
诊断率

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