弱阳性。双侧下肢膝腱反射、跟腱反射均正常；双侧肢体皮肤感觉、肌力、肌张力正常。双侧趾
端血运正常。辅助检查示：血常规、肝功、肾功、尿分析、血脂、大便常规、风湿

4 项、血糖、尿酸、

均基本正常。
廖钰副主任医师查房后指示：
①、根据病史、症状、体征、颈、腰椎正侧位片、腰椎 CT 等，诊断明确，中医诊断：腰椎
间盘突出症

(痰瘀阻络)，西医诊断: 1、腰椎间盘突出症，2、慢性腰肌劳损.。

②、同意目前治疗，西医予复方氯唑沙宗片口服以放松腰部肌肉，解除腰部肌肉紧张。
予地巴唑片口服以扩张局部血管。予尼美舒利口以消炎止痛。
③、继理疗以针灸、TDP、低周波、腰椎推拿、中药薰药。针灸取穴：大肠俞、肾俞、轶边、
环跳、委中，均双侧，留针

30 分钟，加电。腰部推拿以按、拿、揉、搓等手法放松腰肌，后予

斜扳法以纠正腰椎小关节紊乱，使椎间盘回纳。中药薰药薰蒸腰部以补肝肾、活血祛瘀行气
止痛。予低周波电疗腰部以缓解肌肉紧张。
④、中医以活血化瘀、行气止痛为法，拒服中药，故不予方。
⑤、嘱病人多卧硬板床休息，减少下地行走，减少负重弯腰活动，避免腰部受寒。多作
腰部功能锻炼。

住院医师：

副主任医师：
2009-10-26 9：00 易咏希主治医师查房
患者神清，诉腰部轻微疼痛，胃纳可，眠一般，二便调。舌淡，苔薄白，脉弦。专科情况：
腰椎活动度尚可，左侧腰肌稍紧张，腰各椎体棘突旁、棘间无压痛，双侧梨状肌无压痛，双
侧坐骨神经无压痛，无反射痛，双侧

“4”字试验阴性，直腿抬高试验、双侧加强试验阴性，

拾物试验弱阳性，屈髋屈膝试验阴性。双侧下肢膝腱反射、跟腱反射均正常；双侧肢体皮肤
感觉、肌力、肌张力正常。双侧趾端血运正常。易咏希主治医师查房后指示：

①、目前治疗得当，

治疗效果明显，故所有口服用药。

②、理疗以针灸、TDP、低周波、腰椎推拿、中药薰药。针灸取

穴：大肠俞、肾俞、轶边、环跳、委中，均双侧，留针

30 分钟，加电。腰部推拿以按、拿、揉、搓

等手法放松腰肌，后予斜扳法以纠正腰椎小关节紊乱，使椎间盘回纳。中药薰药薰蒸腰部以
补肝肾、活血祛瘀行气止痛。予低周波电疗腰部以缓解肌肉紧张。

③、中医以活血化瘀、行气止

痛为法，拒服中药，故不予方。
住院医师：
主治医师：
2009-10-28 9：00 廖钰副主任医师查房
患者神清，自觉诉腰部轻微疼痛，胃纳可，眠一般，二便调。舌淡，苔薄白，脉弦。查体同
前，廖钰副主任医师查房示：患者目前疾病基本达到临床治愈，经上级医师同意，予常规
出院。嘱患者调情节，适劳逸，避风寒；嘱病人多卧硬板床休息，减少下地行走，减少负重
弯腰活动，行走时需佩带腰围。避免腰部受寒。多作腰部功能锻炼，防止复发。出院诊断：中
医诊断：腰椎间盘突出症

(痰瘀阻络)，西医诊断: 1、腰椎间盘突出症，2、慢性腰肌劳损.

住院医师：
副主任医师：

2008-1-9 9：00 廖钰副主任医师查房
患者精神佳，诉腰痛进一步减轻，仍觉右下肢痹痛，右下肢较前宽松，可下地行走，纳眠
可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。专科情况示：腰椎平直，脊柱无明显侧弯，右腰肌
紧张，

L3/4、L4/5、L5-S1 右棘旁压痛，并向右下肢后侧放射；右侧梨状肌投影处轻压痛；右