外动静脉，以免损伤在髂外动脉表面走行的淋巴管，术后出现淋巴水肿和淋巴漏。在腹股沟
处，髂外动静脉因受腹壁下血管、旋髂深血管以及与闭孔动脉的交通支的限制，牵开范围可
能不够，应结扎与闭孔动脉的交通支，如果向内牵拉时受到限制，可以结扎腹壁下血管。

4 “

”

“

”

、死亡冠动脉损伤的预防：死亡冠是指腹壁下动脉和闭孔动脉之间的异常交通支。

一旦术中被误断或残端缩回到耻骨后可以造成难以控制的大出血，这种解剖变异的发生率
为

25％。如果遇到这种变异的动脉交通支可以钳夹结扎后切断，防止大出血。

5、钉板固定并发症的预防：（1）骨折复位不理想：骨折复位不理想的因素很多，后

果很严重，因此必须解剖复位和按要求固定。（

2）防止螺钉进入关节：钢板塑形后应沿骨

盆的界线放置，这时最大的危险是螺丝钉进入髋关节，因此必须要清楚髋关节在髋骨内侧
面的投影才能避免此并发症，对于定位髋关节最有价值的骨性标志为髂前下棘和髂耻隆起
髂前下棘向下作骨盆界线的垂线恰好将髋关节分为前后两部分。在界线上，髋关节的前界为
髂耻隆起中心的前方

1.6cm 处，后界为髂耻隆起中心的后方 2.5cm 处。在髋关节的区域内，

安放螺丝钉时，螺钉的最大长度为

12-14mm，因为此区域前柱的最薄处厚度仅有

15mm。

6、内脏损伤：在进行手术时一定要轻柔操作，保护好临近的内脏，比如膀胱和精索等，

做到骨折解剖位复位内固定，防止骨折复位不良造成的内脏损伤。

三、

Kocher-Langenbeck 入路医源性损伤的预防

1、坐骨神经损伤：将切断的短外旋肌群翻向内侧来保护坐骨神经，除非术前有坐骨神

经损伤，不必游离坐骨神经。骨折复位和固定时应始终保持髋关节伸直位和膝关节屈曲位，
以防止坐骨神经的牵拉损伤。

2、臀上动脉和臀上神经损伤：（1）如果骨折线在坐骨大切迹之上，切断梨状肌和短

外旋肌肌腱不能获得良好显露，应行大转子截骨，如果试图通过强力牵拉臀中肌来达到显
露更加充分的目的，可能会撕裂臀上动脉，造成难以处理的大出血，或牵拉损伤臀上神经
造成髋外展肌的永久性瘫痪，这时应果断的行大转子截骨。（

2）行螺丝钉内固定时，不

可能在直视下复位，应通过手指触摸坐骨大切迹来评估复位的程度，要避免损伤邻
近的臀上动脉。

3、骶丛神经损伤：（1）在将螺丝钉拧入骶骨体时，应避免伤及骶神经根。Moed

等

[ 7 ]

主张在术中行体感诱发电位或肌电图监测可以避免神经根的损伤。

Routt 等

[8]

根椐

骶骨的解剖特点提出：在骶骨倾斜的皮质前界与骶

神经根孔之间为骶髂螺丝钉进入骶

椎

体的

“安全区”。Keating 和 Tonetti 等

[ 9 ，1 0 ， 1 1 ]

认为经皮骶髂螺丝钉固定是一种治疗

不稳定骨盆骨折的有效方法。为获得满意效果，术中应反复进行骨盆正位、入口位和
出口位透视以防螺丝钉进入骶管或骶神经孔。（

2）骶骨棒的横向加压不需要太紧，

且可在骶骨棒双侧髂后上棘内侧加用阻挡螺帽，以避免骶神经的损伤。对垂直移位不
多，骶骨翼骨折的骶髂关节脱位且合并伤严重的患者采用双侧髂后上棘小切口骶骨
棒固定。但骶骨棒对经过骶孔及其内侧的骶骨纵形骨折不能应用，因其有损伤或加重
损伤骶神经根的可能。（

3）在骨盆骨折中伴有骶神经损伤的患者应根据 MRI（水成

像）片判断损伤部位和损伤程度，固定后对受累的神经根进行松解；有马尾神经断
裂的尽可能一期端端吻合。

4、防止螺钉进入关节：应尽量避免在后柱的中部拧入螺丝钉，因为这个区域非常薄，

螺丝钉很容易刺入关节内，在骨折线的上下方至少各拧入

2 枚螺钉，最下方的螺钉应拧入

坐骨结节内，长度可达

5cm，以加强固定的稳定性。拧入螺钉时，螺钉的方向应背离关节

面，防止螺钉进入关节。

5、股骨头坏死：在骨折显露时必须注意避免解剖股方肌，以免损伤旋股内侧动脉的上

升支导致股骨头缺血性坏死。大转子截骨以后用骨钩钩在转子窝内牵引，使股骨头脱位并维