妊娠部位的血流变化，发现静脉注射增强剂后滋养细胞组织周围的环状血流更容易辨认，

因而提高了超声的敏感性。

有作者报道用核磁共振（

MRI）诊断异位妊娠准确率较高，不过因其价格昂贵，不宜

普及。

Kucera 等

[10]

认为用

MRI 诊断间质部妊娠及子宫肌壁间妊娠，避免做腹腔镜诊断，然

后进行化疗还是值得的。

3. 诊断性刮宫：因简单易行，在异位妊娠的诊断中仍起重要作用。诊断性刮宫的主要目

的在于发现宫内孕，尤其是滋养叶细胞发育较差、

HCG 分泌较少以及超声检查未发现明显

孕囊的先兆流产或难免流产等异常妊娠。此类妊娠和异位妊娠临床表现很相似，容易误诊为

异位妊娠，医生可能会用

MTX 治疗。然而，MTX 不应该用于治疗宫内妊娠，而且效果也不

好。所以，对可疑患者可行刮宫术，刮出物肉眼检查后送病理检查，若找到绒毛组织，即可

确定为宫内妊娠，无须再处理。若刮出物未见绒毛组织，刮宫术次日测定血

HCG 水平无明

显下降或继续上升则诊断为异位妊娠。

Barnhart 等

[11]

研究了

112 例可疑的异位妊娠（presumed ectopic pregnancy），诊断标准

为早孕妇女血

HCG 水平高于 2000 miu/ml，但超声检查未见宫内孕，或血 HCG 异常上升或

下降，水平低于

2000 miu/ml。患者均行诊断性刮宫，部分异位妊娠经腹腔镜手术确诊。结果

112 例中确诊为异位妊娠者 69 例，占 61.6%，但确实有 43 例（38.4%）为宫内孕流产。Dart

等

[12]

总结

7 年临床经验发现，对主诉腹痛或阴道出血的早孕妇女即使阴道超声显示宫腔空

虚，

48h 内刮宫 44.9% 证明有绒毛组织。近年来，有作者提出以宫腔吸管子宫内膜活检代替

刮宫协助诊断异位妊娠

[13]

，前者敏感性虽不如后者，但创伤小，有条件时可以使用。

  4. 后穹窿或腹腔穿刺：是诊断有无盆腹腔内出血的技术，穿刺得到不凝血液，异位妊娠

的可能性很大，但可能有

5%~10%是黄体破裂，误诊率约为 10%。对早期未破裂型异位妊娠

腹腔出血不多，后穹窿穿刺协助诊断意义不大，甚至宫内孕有时也会出现阳性结果

[14]

。在发

达国家，因超声检查已很普遍，该项检查倾向于淘汰。在我国一些医院因超声检查不够普及，

仍常利用后穹窿或腹腔穿刺来协助诊断异位妊娠内出血。

   5. 孕酮测定

：孕酮于孕

5~10 周相对稳定，异位妊娠水平偏低，且与血 HCG 水平无

相关性

[15，16]

。近年来，国内外许多学者认为血孕酮测定对诊断包括异位妊娠在内的异常妊

娠有重要价值，其价值仅次于血

HCG。若血孕酮>25 ng/ml，则宫内孕、异位妊娠和自然流产

的 敏 感 性 分 别 为

73.3% 、 2.6% 和 44.9% ； 若 血 孕 酮 <5ng/ml ， 则 三 者 的 敏 感 性 分 别 为

0.1%、44.9%和 59.5%。如孕 8 周时孕酮<45 nmol/L(15ng/ml)  提示异位妊娠，敏感性达

95%。Dart 等

[15]

以孕酮

<5ng/ml 作为诊断异位妊娠的标准，对异位妊娠诊断的敏感性与特异

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