296    妇产科学
    

  

【诊断及鉴别诊断】 由于沙眼衣原体感染无特征性临床表现，临床诊断较困难，常需实

验室
检查确诊。
    1．细胞学检查临床标本涂片后，行 Giemsa 染色，显微镜下在上皮细胞内找到包涵体，
方
法简便、价廉，但敏感性及特异性低，

WH0 不推荐作为宫颈沙眼衣原体感染的诊断手段。

    2．沙眼衣原体培养诊断沙眼衣原体感染的金标准，敏感性和特异高，但耗时、费钱、需
一定的实验设备，限制了临床应用。取材时注意先用

1 个棉拭子擦去宫颈 Vl 的粘液及脓液，

再用
另一个棉拭子伸到宫颈管内转动或用小刮勺刮取细胞，放入试管中送检。
    3

  

．沙眼衣原体抗原检测 应用针对沙眼衣原体外膜蛋白或脂多糖的抗体检测抗原，是目

前

①

临床最常用的方法。包括 直接免疫荧光法，敏感性

80％～85％，特异性 95

②

％左右； 酶

联免
疫吸附试验，敏感性

60％～80％，特异性 97％～98％。

    4．沙眼衣原体核酸检测 PCR 及 LCR(连接酶链反应)敏感性高，细胞培养阴性时亦能检
出衣原体

DNA，但应防止污染而致的假阳性。

    5．血清抗体检测对诊断无并发症的生殖道感染价值不大，但在输卵管炎或盆腔炎时可
明
显升高，方法有补体结合试验、

El。ISA 及免疫荧光法。

    

  

【治疗】 由于衣原体的发育周期独特，细胞外的衣原体对抗生素不敏感，细胞内的衣原

体对
抗生素敏感，因此，选用的抗生素应具有良好的细胞穿透性。此外，衣原体的生命周期较长，
抗医学教

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生素使用时间应延长或使用半衰期长的药物。
    1．沙眼衣原体宫颈粘膜炎的治疗推荐方案：多西环素 100m9，每日 2 次，连服 7 日
或阿
奇霉素

19，单次顿服。可选用方案：红霉素 500m9，每日 4 次，连服 7 日；或琥乙红霉

素
800ra9，每日 4 次，连服 7 日；或氧氟沙星 300m9，每日 2 次，连服 7 日；或左氧氟沙
星
500ra9，每日 1 次，连服 7 日。以上药物除红霉素的疗效稍差外，其余药物疗效相似。
    2

  

．沙眼衣原体盆腔炎的治疗 选用多西环素

l00m9，每日 2 次，连服 l4 日；或氧氟沙

星
300～400m9，每 El 2 次，连服 l4 日。同时加用其他治疗盆腔炎的抗生素。
    3．性伴侣治疗性伴侣应进行检查及治疗。患者及性伴侣治疗期间均应禁止性生活。
    4

  

．随访 由于沙眼衣原体对所推荐的治疗方案较少耐药，并且治疗成功者，

3 周内仍有

死亡
病原体排出，可致衣原体检查假阳性，因此治疗后短期内

(<3 周)不建议为观察疗效而进行

衣
原体检查。但因衣原体重复感染较多见，可于治疗后

3～4 个月进行衣原体的筛查。

    

  

【沙眼衣原体感染合并妊娠】 妊娠对沙眼衣原体的病程影响不大，但沙眼衣原体感染对

妊娠