2、易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的要求；
3、避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；
4、产妇清醒，可参与生产过程；
5、必要时可满足手术需要。

“

”

近十余年来，此观念已成为分娩镇痛的 金标准 。
五、临床上常用的分娩镇痛方法

对分娩镇痛进行了进半个世纪的研究和临床实践，镇痛效果不断提高，但迄今

尚无一种绝对满意、安全、简单且能普及的分娩镇痛方法和药物，任何药物和技术均
有其特点和不足。近十多年证明硬膜外阻滞的镇痛效果最为理想，而近几年来则认为
CSEA 更为理想、更有应用前景。

1、氧化亚氮（N

2

O 笑气）吸入法

N

2

O 是目前临床上最常用的吸入分娩镇痛药物，作用机制是非特异性 NMDA 受体阻断

剂。在国外使用时有很强的地域特点，在芬兰和英国有近

60%产妇以 N

2

O 作为分娩镇痛，

而美国没有使用。
优点

简便可行，要领易于掌握，吸入

45-60S 即出现镇痛作用，停用后作用消失；不刺激

呼吸道，有甜味，产妇可保持清醒，与医务人员配合，短暂吸入对胎儿和妊妇不产生抑制
作用；无蓄积，对胎儿呼吸及循环影响小，无明显副作用等。
缺点

直接污染空气，可能产生一氧化氮、碳氧化合物等毒性气体，世界上

160 个生产 N

2

O

的国家已提出，争取在

2030 年前停止生产和使用 N

2

O 吸入麻醉药。镇痛效果不确切。N

2

O

本身有一定的毒性作用，即影响

VitB

12

的合成、干扰叶酸代谢、抑制

DNA 合成和白细胞发

育等。
2、连续硬膜外腔阻滞镇痛及硬膜外 PCA（PCEA）

应用于分娩镇痛已有

30 年历史，大大提高了分娩镇痛的效果与质量。

优点

① 镇痛效果确切、阻滞范围为区域性、产妇神志清醒、能很好配合；
② 减少母婴酸中毒；
③ 减轻产妇的心脏前后负荷；
④ 避免或减少全身镇痛用药的要求, 用药可控性增强；
⑤ 特别适用于有妊娠合并症的产妇；

缺点及改进方法

① 运动神经阻滞：后果为盆底肌肉松弛，宫缩乏力，第二产程延长，增加器械助产

和剖宫产率。

近年来通过减低局麻药浓度、改用罗哌卡因、联合低浓度局麻药和阿片类药、腰

-硬

联合技术等减少运动阻滞的发生率。如果仅使产妇

T

10

—S

5

区域的痛觉消失，而其它

“

”

感觉均保留、保持下肢自主活动，达此标准者可称为 可行走硬膜外分娩镇痛 。

② 起效缓慢，有时需 20-30min。可通过腰硬联合技术改善。
③ 阻滞失败或不全的发生率较高。
④ 硬膜外导管易误入血管。
⑤ 尿潴留，特别是合用阿片类药物时，可用纳洛酮拮抗。
⑥ 全脊麻或阻滞平面过广。
⑦ 皮肤瘙痒

     

实 施 方 法