生理盐水、乳酸林格式液、碳酸氢钠林格氏液、高张盐水
·胶体溶液
低或中分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、代血浆制品、贺斯等
·血液
补充血容量输液速度
·晶体溶液：最初 15-20min，输入 1000ml，第一小时至少 2L.半小时后评价，
如休克症状改善，继续
1L/6-8h 滴注。如休克症状无改善，则要考虑输血。
·
胶体溶液 输晶体溶液
1-2L→胶体溶液 0.5-1L。
·
血液
原则上
Hb50-70g/L、HCT＜24%时输血。
2 积极寻找出血原因
胎儿娩出后出血
↓
→
胎盘因素？
立即取出胎盘，
查胎盘
↓ ↓
↓
宫缩乏力
产道损伤
凝血功能
↓
↓
↓
1
病史
认真检查软产道子宫下段
1 病史
2
体征
宫颈穹窿及阴道
2 凝血状况
3 宫缩剂应用
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克
----------羊水栓塞？腹腔内出血？
宫缩乏力出血
---加强宫缩 1
1 按摩单手，双手，持续按压；
2 药物止血：（1）缩宫素（2）前列腺素制剂：卡孕栓，米索前列醇
3 其他药物:配合宫缩剂（钙剂）
胎盘因素
1
病因
胎盘粘连
-----------
处理手取
胎盘滞留
-----------
胎盘缩宫剂
胎盘残留
-----------
胎盘嵌顿
-----------乙醚麻醉下取出
胎盘胎膜残留
-------徒手搔刮或清宫
胎盘植入
-----------手术切子宫或保守
胎盘因素
2
手取胎盘之前，脐静脉推注，催产素
10u+生理盐水 10-20ml iv
产道损伤
1. 宫腔探查
2. 宫颈检查
3. 阴道穹窿检查
4. 会阴血肿
凝血功能监测