临床表现及其鉴别要点

　　

1.囊性肿块一般为良性或炎性肿块。肿块在短时期内增大显著时，应考虑恶性可能。

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1）活动性囊性肿块：位于子宫侧旁，边界清楚，囊壁薄、光滑，无触痛的肿块，一

般为卵巢肿块。囊肿壁无乳头，直径

<6cm，增大缓慢或停滞，于月经净后略有缩小的肿块

多为卵巢非赘生性囊肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿，或并发于滋养细胞疾病的双侧黄素囊肿；
如囊肿壁有或无乳头，直径

≥6Cm，有增大趋势的肿块则多为卵巢赘生性囊肿。囊肿在短期

内增大明显者应考虑卵巢恶性肿瘤可能。如肿块有明显触痛，且患者有短期停经后阴道少量
流血及腹痛史，应考虑输卵管妊娠。若肿块从右上到左下移动度大、部位较高，应考虑肠系
膜囊肿。

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2）固定性囊性肿块：边界不清，囊壁厚或囊内见分隔组织，并固定于直肠子宫陷凹、

子宫后壁的囊性肿块；如囊肿内压力高、伴压痛者，常见于子宫内膜异位症；肿块压痛明显
伴发热则多为附件炎性包块、脓肿或盆腔结核性包块。若肿块位于右下腹，有明显压痛伴发
热，兼有转移下腹部疼痛史，亦应考虑阑尾脓肿的可能。

　　

2.实性肿块首先要排除恶性可能。

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1）活动性实性肿块：肿块边界清楚，表面光滑或呈分叶状、与宫体相连且无症状，

多为子宫浆膜下肌瘤或卵巢肿瘤。

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2）固定性实性肿块：肿块固定于子宫侧旁、表面不规则、尤其是盆腔内可扪及其他结

节、伴有腹水或胃肠道症状者多为卵巢恶性肿瘤。若肿块位于下腹部一侧，呈条块状、有轻压
痛，伴便秘、腹泻或便秘腹泻交替以及粪中带血者，应考虑结肠癌的可能。双子宫或残角子
宫者可于子宫一侧扪及与子宫对称或不对称的肿块，两者相连，质地相同。

　　

3.半实半囊性肿块囊性与实性相间肿块多来自附件组织。

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1）活动性半实半囊性肿块：肿块位于子宫侧旁、边界清楚、表面光滑或呈分叶状、无

压痛、一般无症状者多见于卵巢肿瘤。若伴腹水。则多医

`学教育网搜集整理为卵巢恶性肿瘤。

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2）固定性半实半囊性肿块：肿块可位于子宫侧旁或直肠子宫陷凹、边界不清楚、表面

不规

　　

232    妇产科学则。若伴腹水、肿块表面可扪及结节者多为卵巢恶性肿瘤；若肿块压痛明

显，伴发热，亦应考虑输卵管卵巢脓肿或积脓。

　　不同年龄期女性下腹部肿块的常见原因见表

1 5-3.

　　第四节下腹痛下腹痛是妇科患者就诊常见的症状，多由妇科疾病所致，来自内生殖器
以外的疾病也不少见。寻找下腹痛的病因要根据下腹痛起病缓急、部位、陛质、时间以及伴随
症状。