　　眶周峰窝织炎发病

(占两者总数的 85%~90%)明显多于眼眶蜂窝织炎

(10%~15%)。

5 岁以下小儿，而眼眶蜂窝织炎在 5

岁以上多见。

　　【病因学和发病机制】

　　眶周和眼眶蜂窝织炎可由外部感染病灶

(例如外伤或昆虫叮咬)，内部感染

(例如副鼻窦炎)或菌血症的传播引起。在普遍推广计划免疫以前，在未接受免疫
的人群中，

b 型流感嗜血杆菌是继发于菌血症的最常见原因(约占 80%)，肺炎

链球菌是占另

20%的主要原因，注射了 b 型流感嗜血杆菌疫苗以后，肺炎链球

菌成了主要的病原体。外部感染最常见的病原是金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌
但这些细菌很少能从血中分离到。一般说来，眶周蜂窝织炎病人的病原菌分离阳

≤

性率

33%。

　　眶周和眼眶感染大多由筛窦或邻近皮肤直接蔓延而来。眼周围广泛分布的静
脉网有利于感染的扩散。这些静脉无静脉瓣，使感染能向各个方向蔓延。局部炎
症引起的静脉或淋巴管梗阻造成感染部位的远端肿胀。

　　【症状和体征】

　　眼睑红肿是眶周或眼眶蜂窝织炎的首要体征。单侧感染占

90%以上，无论

细菌培养结果如何，或为何种致病菌，其中发现有外伤或邻近局部感染者约为
33%。75%病儿有发热，细菌性感染者最显著，约 20%有鼻涕，20%有结膜炎。
只有眶隔前受累时才有球结膜水肿，而眼肌麻痹，眼球突出，眼痛，视力下降
则表明是眼眶病变。

　　眼眶蜂窝织炎最常见的并发症是中心视网膜动脉或视网膜静脉血栓形成，
和由于眼内压增高引起局部缺血造成的视网膜损害。如果感染向颅内扩散，就会
发生颅内并发症，包括硬膜外，硬膜下或脑脓肿，海绵窦或皮质静脉血栓形成
及细菌性脑膜炎。

　　【诊断】

　　必须检查眼球的位置，眼球运动和视力。由于眼睑肿胀，检查眼球时常需要
用开睑器，如有可能，最好请眼科专家会诊。表

265-6 概括了眶周蜂窝织炎和

不同程度的眼眶病变的表现。眼球突出的方向可能提示感染部位，例如额窦扩张
使眼球向下往外突出，筛窦扩张使眼球朝侧面向外突出。如果检查不能证实眼球
突出，眼肌麻痹

(通常有疼痛)或视力下降，则应考虑是否有局部皮肤感染灶。如

果无局部损伤或感染的证据，应检查副鼻窦有无感染。

　　在

33%的病人中血细菌培养阳性，其他实验室检查用处不大。副鼻窦 X 线

片对诊断

1 岁以上小儿的鼻窦炎有用，但不能鉴别隔前还是隔后受累。如果怀疑

眼眶受累，最好作

CT 扫描以确定副鼻窦是否受到侵犯以及骨膜下是否突起和