治疗失败。叶小雅

[7]通过对收集病例的观察，发现冠部充填物松动、脱落，继发龋形成造成

髓腔暴露，与口腔内微生物接触发生再感染的患牙所占比例最高，占

38.97%。分析原因可

能是多数患牙治疗前牙冠破坏较大，充填物固位不良造成。而乳牙根充材料一般在根管内不
凝固，髓腔暴露造成根管内充填物丢失从而发生再感染。建议这类患牙在根管治疗后充填修
复时尽量做好固位形的制备，必要时作乳牙预成牙冠修复。

　　

2.3  非生物因素

　　某些根尖囊肿的胆固醇结晶可以作为一种刺激物引起患者的异物反应，导致根尖周炎
的持续存在。除这种内源性因素外，一些外源性的物质如含滑石粉的纸尖和棉捻的纤维性成
分以及某些食物中的植物纤维等都可以引起宿主的异物反应而引起根尖周炎。当这些物质在
牙髓治疗前或治疗中进入根尖周组织后，可能因异物反应降低治疗效果甚至导致治疗失败。

　　此外，乳牙牙髓及根尖周病的治疗效果与牙根生理性吸收有较大的关系。组织学观察发
现，乳牙根开始吸收时牙髓即开始变化，组织变化从根尖开始，牙髓的组织变化为炎性变
化，包括血管变化、炎性细胞浸润和炎性肉芽组织形成；随着牙根的吸收，近似正常的牙髓
组织向炎症组织逐渐移行。因而，对乳牙牙髓及根尖周病疗效的观察评价应在乳牙牙根稳定
期。

　　

3、牙髓治疗失败后的临床对策

　　牙髓治疗失败的病例可以采用两种方法进行处理：即非手术治疗（再治疗）和手术治
疗。再治疗一般只对根管内感染病例有效，而其他原因引起的治疗失败有时需要手术治疗。
有时候，失败的牙髓治疗并不需要立即进行再治疗，因此全面的检查和仔细的病例选择在
确定治疗计划时十分重要，临床医生应综合症状体征甄别治疗是否确实失败。

　　一般来说，根管内感染的病例通过重新治疗可获得满意疗效，但治疗中应加强控制和
预防感染。如严格的无菌操作、使用抗菌力强的冲洗液配合化学机械法预备根管、更换应用敏
感药物、严密的根管充填及适时完成良好的冠部永久修复。由于乳牙对继承恒牙胚的发育存
在一定的影响，根管外感染且进行再治疗后仍无法成功的病例可考虑拔牙后制作间隙保持
器。由非微生物感染的病例应尽可能消除异物源，如手术摘除胆固醇晶体含量高的囊肿，勿
将含纤维素的物质推出根尖孔，避免不必要的根管开放引流或缩短引流的时间等。总之，失
败出现时，首先考虑非手术治疗而不是手术治疗。