流，机用镍钛根管锉可以较好的形成引流空间；

3 利用大锥度镍钛机扩锉对后牙的不通畅

根管、弯曲根管、难以进行手工操作的根管进行治疗，使原来无法治疗的根管得以治疗；同
时可以形成良好的引流通道，减轻炎症症状；

4 由于采用机械操作减少了医师手工劳动的

疲劳度、缩短患者的治疗时间，增加了治疗椅的临床利用率。

通常机用镍钛根管锉只需

6 支就可完成弯曲或复杂根管的预备，具有安全、方便、省时

的特性。本实验在老年患者

220 颗患牙中通过 ProTaperfile 机用系统和手用器械在根尖病根

管治疗的效果比较发现：在根管治疗效果中，

P 组整体预备效果优于 H 组，两组比较有差

异性（

P<0.05)；但在根管预备的术后并发症中 P 组的反应少余 H 组。这是因为在弯曲根管

的预备中，

P 组器械能顺应根管方向弯曲，根管预备充分。到目前为止还没有资料显示，由

于机用设备的切割量大，造成了根管壁的变薄，应力承受性变小，易造成根管的折裂。但据
术者临床观察，大锥度根管治疗后，牙冠的劈裂复诊患者增多。因此，在患者完成根管治疗
后要建议患者尽早完成治疗患牙的冠保护。

镍钛

ProTaper 根管锉在老年患者很管治疗使用中应注意：（1）先使用手用锉探明根

管方向后，再使用专用可调速马达，一般转速在

200-225r/min 左右；(2) 经常检查根扩器械，

防止根扩器械的折断。根管锉使用次数与根管的弯曲度、粗细程度有关。在预备弯曲度较大的
根管时，器械使用后即应及时废弃，以防止折断的发生；（

3）在根管预备中使用轻的上下

提拉式预备，勿让旋转的器械在根管内某一点持续转动或忽然停止工作，遇到阻力是勿强
行推进，及时退出探明原因后再继续治疗；（

4）在操作中必须在操作长度的范围内使用

ProTaper 机用系统，否则易造成根尖封闭的破坏和邻近组织的损伤；（5）在根管充填时，
要使用与根管锉相配的牙胶尖，可使充填密牙合、省时

［

5］

。

当有创伤牙合存在时

,牙齿承受过大垂直向牙合力或外力,可伤及牙髓及根尖组织,造成牙髓

炎和根尖周炎。本研究治疗结果表明

,当有创伤牙合存在时,消除牙牙合创伤因素,将使患牙的治

愈率提高。对该类患牙的治疗包括：

A 首先消除牙合创伤因素，例如调磨患牙早接触或接触咬

牙合高点；

B 对可能引起牙合创伤的因素进行治疗，以平衡全口牙合力负担,如治疗其他龋坏牙、

修复缺失牙、纠正不良咬牙合习惯等。以上因素治疗后必须预约复查，以检查对牙合创伤性根
尖周炎患牙的治疗效果。

总之，在老年牙合创伤性根尖周炎患者牙髓病的治疗同时，必须及时解除创伤牙合及其有

关因素。临床结果显示利用

ProTaper 机用锉在老年合创伤性根尖周炎患者治疗中比统手用不

锈钢锉省时、预备效率高，提高根尖引流质量；同时可以提高根充效率，减少充填并发症的
减少，是值得应用系统。虽然有一定得缺点，通过操作者的谨慎治疗和经验可尽量避免。

［