急性白血病常有发热和感染，而以咽峡炎及口腔炎多见。约

l/3 以上病人起病时伴出

血倾向，出血的主要原因是血小板减少。

2/3 病人有贫血。白血病细胞浸润口腔黏膜可引
 

起牙龈及舌肿胀，牙龈出血并继发感染。

 

急性白血病为拔牙的禁忌证。

慢性白血病国内以慢性粒细胞白血病（简称慢粒）多见，主要见于中年。慢性淋巴细

胞白血病（简称慢淋）多见于

50～60 岁的中、老年人，起病较缓慢，早期多无明显症状，

 

常因发现脾肿大或白细胞异常而确诊。

多数慢粒病人经治疗而处于稳定期者，如必须拔牙，应与

专科医师

合作，并预防感染

 

及出血。

慢淋在我国少见，构成比占白血病中的

1.1%～3.2%.如为良性型（静止型。白细胞

少于

5×109/L，无症状）或轻型（常以自身免疫性溶血性贫血为主要表现），必须拔牙者

 

可在与有关专家合作下进行，注意预防感染及出血。

 

牙拔除术的禁忌证之造血系统疾病四

 

恶性淋巴瘤：

为原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴细胞和（或）组织细胞的大量增生。

恶性程度不一。典型者有无痛性、进行性淋巴结肿大，并多见于颈部。常见发热及肝脾肿

 

大。晚期有恶病质、贫血等表现。

恶性淋巴瘤现分为霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤两大类。前者的构成比明显低于后者。

 

 

恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合，在治疗有效，病情稳定后方可进行。

非霍奇金淋巴瘤的低度恶性者经合理治疗可有

5～10 年存活期，可在有关专家合作

下拔牙，高度恶性者预后差，存活期约在

2

 

年左右，拔牙应慎重。

 

牙拔除术的禁忌证之造血系统疾病五

 

出血性疾病：为止血功能缺陷引起，表现为自发性出血或损伤后出血不止。

1

 

）原发性血小板减少性紫癜：

属于并无特殊病因引起的血小板减少（有明确病因者为继发性）的一种出血性疾病。

发病机制与免疫有关，

85%病人的血清或血小板表面有 IgG 抗体。本病特点为血小板寿命

 

缩短，脾脏无明显肿大，骨髓巨细胞增多。

急性型常见于儿童，突然发生广泛、严重的皮肤及黏膜出血。此时不可拔牙。慢性型

较常见，约

80%为青年女性。起病慢。可有持续性出血或反复发作。有皮肤出血、牙龈及

口腔黏膜出血。女性有月经过多。血小板质和量的异常与手术出血的关系密切。如功能良
好的血小板在

100×109/L 以上，则引起出血的机会很少。低于 50×109/L 时，拔牙或手

术后伤口渗血常见。低于

20×109/L 时可有严重出血，故拔牙应选择在 50×109/L 以上

进行医

`学教育网搜集整理，并应注意预防出血，手术时注意止血。拔牙或手术最好在血小

板数高于

l00×109/L

 

时进行。必要时行专科会诊检查，与专科医师合作拔牙。

2

 

）血友病：