局部麻醉后，先肯定局部麻醉的效果，然后再次核对需拔除的牙，让患者有足够的思

想准备，在能配合手术的前提下，进行以下操作。
   

 (一)分离牙龈 

    

(二)挺松患牙 

    

(三)安放牙钳 

   

 (四)拔除患牙  安放好牙钳，夹紧患牙后，使用 3 种力（摇动、扭转和牵引）拔除患牙。

    

(五)拔牙创的处理  牙拔除术后，检查拔除的患牙是否完整、有无断根；如发现有断根，

应予拔除。检查拔牙创口内有无牙碎片、骨碎片、牙结石以及炎性肉芽组织。用刮匙清理拔牙
创，清除根尖病变和进入牙槽窝内的异物，防止术后出血、疼痛或感染而影响拔牙创的愈合。
对过高或过尖的骨嵴、牙槽中隔或牙槽骨板，可用骨凿、咬骨钳、骨锉等进行修整，以利于创
口愈合和后期义齿修复。对被扩大的牙槽窝或裂开的牙槽骨板，可用手指垫纱布将其复位。
对切开、翻瓣拔牙或牙龈撕裂者，均应进行牙龈对位缝合，一般拔牙创不需进行缝合。
    在进行上述处理后，使拔牙创内充满血液，然后在拔除牙创面上放置消毒的纱布棉卷。令
患者稍用力咬住压迫止血，半小时后可自行取出。对有出血倾向的患者应观察

30 分钟，对

不合作的儿童、无牙颌老人以及残障患者，或不能自行咬纱布棉卷者，可由医护人员或陪同
家属用手指压迫纱布棉卷几分钟，观察

30 分钟后无异常可离开。

  

  (六)拔牙后注意事项  拔牙后当天不能漱口刷牙，次日可刷牙，不要用舌尖舔或吸吮伤口，

以免拔牙创内的血凝块脱落。拔牙当天进半流质或软食，食物不宜过热，避免用拔牙侧咀嚼。
    拔牙当天口内有少量血液渗出，唾液内带有血丝，属正常现象。嘱患者不要惊慌，不能用
手指触摸伤口。如拔牙后有大量鲜血流出，应及时复诊。麻醉作用消失后伤口可感到疼痛，
必要时可服用止痛药物。如术后

2～3 天再次出现疼痛并逐渐加重，可能发生了继发感染，

应复诊检查，作相应的处理。
    拔牙后一般可以不给予抗生素药物。如果是急性炎症期拔牙，或复杂牙以及阻生牙拔除，
可在术前后给予抗生素预防感染。
    乳牙拔除的方法与恒牙相同，因儿童颌骨骨质疏松，乳牙形态小，阻力也较小，一般采
用钳拔法，少数情况下使用牙挺。由于乳牙牙根大多已逐级吸收，拔除时，可见牙根变短，
呈锯齿状，有时甚至完全吸收而没有牙根，不要误认为牙根折断，乳牙拔除后不要搔刮牙
槽窝，以免损伤下方的恒牙胚。

拔牙创的愈合

    牙拔除后，牙槽窝内充满血液，约 15 分钟形成血凝块，同时牙槽窝周围的牙龈缘发生收
缩内卷，将创口缩小。血凝块有保护创口、防止感染、促进伤口愈合的功能。如血凝脱落或无
血凝块形成，则使创口延迟愈合，并导致牙槽窝感染、疼痛等并发症。
    牙拔除 24 小时后，有成纤维细胞从牙槽骨壁向血凝块内延伸生长，使血块发生机化。3

—

4 天后，牙槽窝周围牙龈缘的上皮组织向血块表面增殖，1 周后可以完全覆盖创面。此时，
牙槽窝内开始形成肉芽组织，以后再转化为结缔组织。第

6 天开始有新骨出现，4 周后新骨

可充满牙槽窝，

3 个月左右完全形成新骨。

    在拔牙创愈合过程中，同时进行着牙槽骨的改建，有骨的吸收和增生现象。骨吸收在拔牙
后

 2 个月仍然很明显，以后逐渐稳定。

    临床上，拔牙后 1 周左右，牙槽窝内有肉芽组织形成，1

—2 个月牙槽窝即可变平。x 线片

检查，在

3～6 个月后牙槽窝才能出现正常的骨结构。因此，理论上义齿修复应在拔牙后 2

个月进行，临床上可根据拔牙多少、创伤大小、患者年龄以及创口愈合情况等灵活掌握。

拔牙术的常见并发症与防治
一、术中并发症主要有：软组织损伤、牙根折断、牙槽骨损伤、口腔上颌窦交通、其它损伤

（出血、神经损伤、颞下颌关节脱位以及下颌骨骨折）

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