鉴别诊断
　　

扁平苔藓应与以下几种疾病相鉴别

1.口腔赤斑病（简称赤斑，口腔红

斑）

赤斑是一种红色口腔粘膜癌前

损害，非常类似于癌前皮炎

——博温

病（

Bowen disease），二者在组织病

理海陆空上的改变，也常难以区分。为免于在字面上混同于良性的炎症性红斑（

macule）而

称赤斑，以示二者在本质上的差异。

（红斑图一）（红斑图二）

赤斑好发于

“危险区域”：舌腹（缘）—口底、口角区颊粘膜与软腭复合体；中年女性患

者多于男性。赤斑初期的特征，是上皮萎缩与异常增生，临床上的突出表现为血红色的光亮
似

“无皮状”的圆或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔软，类似“天鹅绒”，损害微凹

或平状；无明显疼痛或不适；损害如绿豆大小，逐渐向四周扩大。这种表面鲜红光亮而无白
色成分的类型称为均质型赤斑。反之，若赤斑中有白色颗粒，则称颗粒状赤斑。若又有颗粒
并伴有较大的结节时，则称为颗粒

—结节状赤斑。这种类型由于同时存在两种癌前损害：赤

§，因此，又可称为颗粒—结节状白斑。

　　赤斑在缓慢扩展过程中，临床特征为柔性与血红色逐渐减退，界限不清，表面轻度隆
起，触诊具坚韧感，表明赤斑已从萎缩与异常增生阶段发展为原位癌或浸润癌，故有时亦
称

“增殖性红斑”或“红斑瘤”，应立即进行活检以明确诊断。

　　初期赤斑的特征是上皮萎缩，故镜下所见为：角化层消失或难以辨认，乳头层上仅有
2～3 层棘细胞，而这几层棘细胞往往已显示核浆比改变，核深染等具有癌前性质的细胞畸
变；又由于乳头层接近表面以及毛细血管扩张充血，故呈特异的血红色和柔软性。

　　而常见的粘膜炎（

mucositis）是红色良性粘膜炎的统称，创伤、感染、药疹等多种原因

都可在口腔任何部位引起炎症反应，这种炎症反应通常也称红斑。红斑呈暗红色，无特异的
血红色，疼痛比较明显，病程短暂。对于疑似赤斑的局限性损害，可在损害下注射皮质类固
醇如确炎舒松，每周

2 次，如 2 周内无消退迹象，应予以活体检查。

2.皮脂腺异位：发生于唇、颊部的丘疹状 OLP 应与皮脂腺异位鉴别。后者淡黄，粟粒大

小，可散在或聚集，无自觉症状，与生即有，无反复发作史，病理无

OLP 特征，而有正常

的皮脂腺结构。
　

3.白斑：发生于舌背或舌缘的斑块状 OLP 应与白斑鉴别。后者较前者隆起，粗糙，色白，

无珠光色泽，周界清楚，白斑表面可有裂隙，病程进展慢。病理检查有上皮异常增生。

（白斑图一）

（白斑图二）
　

4.盘状红斑狼疮：发生于唇红部

尤其出现糜烂、水疱等损害的

OLP，应与盘状红斑狼疮鉴别。后者具有向皮肤侧扩展特征。

病理检查与

OLP 不同，主要为胶原纤维透明变性、均质化、水肿、断裂，血管扩张，管内

有玻璃样血栓，棘层变薄萎缩，黏膜表面有时可见角质栓。

（盘状红斑狼疮图一）

（盘状红斑狼疮图二）
　