cromoglycate）和皮质类固醇等，目的是鼻粘膜血管收缩后，后两种药物更容易达到鼻腔深
部，以取得满意的疗效。
　　由于抗组胺药不能减轻鼻堵塞，临床上常与减充血药联合应用，其有不同的搭配，例如，
扑尔敏和伪麻黄碱、新福林或苯丙醇胺，去敏灵（

triprolidine）和伪麻黄碱，氯雷他定和伪麻

黄碱等。临床应用表明两种药物联合应用较单独使用其中任何一种效果更好。但应注意，严重高
血压和心血管疾病患者不能应用口服减充血药，局部应用也应慎重。
　　五、抗胆碱药的作用是什么？那些患者需要加用抗胆碱药？
　　此类药物对鼻痒和喷嚏无效，因此单独用这一种药物达不到良好的治疗效果。溴化异丙托品
（

ipratropium bromide）是异丙基去甲阿托品（isopropyl noratropine）的四价衍生物，

其局部活性很高。配制成

0.03%或 0.06%两种浓度的滴鼻剂或喷鼻剂, 每日 3 次，能明显地减

少前鼻水样分泌物。应用

0.03%喷雾剂 1 d 流涕明显减少，如用 0.06%者 1 h 症状可得到改善

本药长期应用未见不良反应，如血管反跳性扩张和鼻粘膜损害等，也未见全身性不良反应。
　　六、肥大细胞稳定剂是否只适用于轻症患者？且需提前用药？
　　色甘酸钠（

disodium cromoglycate）有稳定肥大细胞的作用，可防止肥大细胞脱颗粒

和释放介质。临床资料证实色甘酸钠对鼻痒、喷嚏和流涕的治疗效果优于鼻堵塞，但仅适用于轻
症患者，对严重的症状，其疗效不如鼻腔局部应用类固醇药物。由于本药对已释放的介质无作用
所以应在发病前提前用药，从理论上讲，如已发病则需用药

2～3 周后才能见效。口服吸收很少

临床上一般应用

4%～5%的溶液滴鼻或喷鼻，或吸入干粉，每次 100～200 mg，初为每天 4

次，症状得到控制后可改为每天

3 次，然后改为每天 2 次。

　　尼多克罗（

nedocromil）为吡喃喹酮二羟酸（pyranoquinolone dicarboxylic acid）

的衍生物，与色甘酸钠的结构不同，口服吸收好，体外试验其稳定肥大细胞的作用和抗炎作用
较色甘酸钠强

10 倍，因此在减轻变应性鼻炎的症状上较色甘酸钠更为有效。当患者将要接触致

敏的变应原前，服用尼多克罗可有效的阻止症状的产生。
　　七、近年来倡用鼻腔局部应用类固醇药物，其具有哪些优越性？

 

　　皮质类固醇能在变应性炎症的不同阶段发挥抑制炎症反应的作用，能降低血管的通透性，
减弱腺体对胆碱能剌激的反应，并有干预花生四烯酸（

arachidonic acid）代谢的作用，从而

减少了介质的产生和释放，抑制细胞因子（主要是白介素

4,5,13）的产生，并能抑制嗜酸粒细

胞和嗜碱细胞向鼻粘膜的趋化和移行。
　　类固醇药物治疗变应性鼻炎可全身用药，也可局部用药，全身用药通常是口服，局部用药
主要是鼻腔喷雾，少数情况下采用鼻粘膜下注射。一般说来需要全身用药（口服）的机会较少，
只适用于急性、病情严重和伴有鼻息肉的患者，口服强的松每天

30～40 mg，于晨间一次用药

连用

7 d 或症状控制后逐渐减量，几乎全部患者都有效，但应避免长期服药，并注意不良反应

的发生，一般说来，不良反应发生少见，因为用药时间不长，剂量不高。但也偶见有用药几次后
发生精神兴奋和急生骨坏死等报道，应引起注意。
　　鼻粘膜下注射皮质类固醇已很少应用，长效或缓释的制剂一次注射可维持疗效数周，适用
于花粉症，可于发病季节内注射

1、2 次；常年性变应性鼻炎患者不宜连续应用。然而也可能引

起视网膜动脉栓塞，导致失明，因而注射时应选用小分子药物，直径应在

6 μm 以下，且注射

速度不能过快，压力不能过大。
　　鼻腔局部应用类固醇药物为人工合成高效类固醇药物，其抗炎作用较氢化考的松高出数百
倍到

10000 倍，用药后经鼻粘膜吸收和经鼻咽部咽下的药物很少，且在肝脏内迅速灭活，不

致产生肾上腺皮质功能抑制的副作用，因此，是有效而安全的药物。鼻内应用类固醇药物有多种
制剂和品牌，主要有：倍氯米松（

beclomethasone）、氟尼缩松（flunisolide）、布德松

（

budesonide）和氟地卡松（fluticasone）等，均有良好的治疗效果。这类药物的特点是不

仅对鼻痒、流涕和喷嚏有明显的效果，对鼻堵塞也有良好的效果，用药后

24～48 h 产生治疗作