次扣

0.5 分

4

6、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知
情同意书由麻醉者或上级医师负责谈话及签发，
用易于理解的语言解释麻醉、处置、操作的必要
性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同
意书中，术中意外处理或改变麻醉方式时由具
备资格的医师负责向患者家属告知；对新开展
的麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉方法及
其他特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医
师或科主任负责告知谈话

（

1）对告知内容不了解

1

　

（

2）未落实告知程序

1

　

（

3）非规定人员与患者、家属或其委托人进行术前谈

话及签字，每人次扣

0.5 分

2

　

8

7、处理危急重症患者的应急反应能力，制定
“

”

科室处理急危重症患者的应急预案 ，对预案

内容进行模拟训练，要求熟练掌握、反应迅速，

“

”

有 人员紧急替代制度 并保证联系通讯工具畅
通。以便出现各种突发事件时相关人员能确保
按时到位

（

1）缺科室处理急危重症患者应急预案

2

　

（

2）员工对处理急危重症患者应急预案不熟悉、抽考

每人次不合格扣

0.5 分，扣完为止

2

　

（

3）未进行模拟训练，出现应急情况忙乱无章

1

　

（

4）对急危重症患者未按制度要求按时、按规定程序

处理

1

　

（

5

“

”

）缺 人员紧急替代制度 或替代人员

2

　

四、医疗核心

制度（

15）

3

1、重要制度健全：具有会诊制度、病例讨论制
度、麻醉管理制度等工作制度，要求科内员工
了解并得到落实

（

1）重要制度不健全，每缺一项扣 0.5 分

1

　

（

2）工作中有违规表现，发现一人次扣 0.5 分

1

　

（

3）工作人员对科室重要制度内容不了解

1

　

6

2、术前麻醉查房：接到手术通知单后，麻醉医
师应按要求进行术前访视，通过充分的术前检
查对病情进行评估，决定适宜的麻醉方案，并
记录于病历，由主治医师以上人员签字确认，
确定麻醉方案时要考虑患者年龄、全身状态，
对麻醉、处置的适宜性应进行讨论，选择最适
宜的时机与麻醉方法，与患者或家属谈话，同
意后签订手术麻醉同意书，开出手术前用药，
并准备麻醉器械，落实查对制度，每个患者外
科手术时必须有麻醉方案（计划），重点是全
麻、危重患者、新开展手术及特殊患者

（

1）未进行手术前麻醉查房

1

　

（

2）未签订手术麻醉同意书

1

　

（

3）未选择适宜的麻醉方法和麻醉方案

1

　

（

4）麻醉方案未经主治医师或上级人员签字确认

1

　

（

5）缺术前麻醉访视记录

1

　

（

6）未执行术前查对制度

1

　

2

3、术中管理：术中应监测患者生理状态，进行
麻醉效果评定，发生意外状况及改变麻醉方式

（

1）术中未作麻醉效果评定或未对患者生理状态进

行检测

0.5