Xuesheng Zheng, M.D.,

Dept. Neurosurgery., Shanghai Xinhua Hospital

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Tel: 13774269603

术后复发，是指经过前次

MVD 手术后完全缓解且疗效保持 3 个月以上再次出现同侧面部相同症状。

临床上面肌痉挛术后复发的病例并不多见。总结本中心收治并手术的复发病例，可发现大多来自其他医院，
术中多数为垫片的移位或粘连，也可能由于其他原先并非责任血管扭曲移位引起的新发压迫。随着经验积
累及手术理念的完善，复发的因素越来越多的被杜绝，因此，术后完全缓解的患者无需过多担心复发，若
无并发症，也无需过多复查。

五、手术风险及并发症、术后注意事项
作为神经外科四级（最高级别）手术，微血管减压术对手术操作技巧有极高的要求。加之手术核心部

位深在，与脑干、后颅窝多组颅神经、重要血管结构关系密切，该手术具有一定的风险。其中，听力下降
是该手术较为严重且相对常见的并发症，据国外报道，其发生率可达

20%。本中心术后听力下降的发生率

远低于一般报道。在所有术后发生听力下降的患者中，较为多见的是一过性听力下降，其原因多为部分患
者颞骨乳突气房过于发达，开颅行生理盐水冲洗时，液体渗入乳突气房、鼓室所致，故随着液体自行吸收，
听力可在数天至数周内完全恢复。少见的情况是术中听神经受损而导致的神经源性听力障碍，经过药物治
疗多可改善，但个别永久性严重听力障碍的患者可能需接受助听器治疗。

吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑是另一组与该手术相关的并发症，但发生率更低。相似的，其中因麻

醉插管过程中损伤咽喉部粘膜及声带的往往程度较轻，且可自行恢复；而后组颅神经受损引起的症状则更
重及持续时间更久，经过药物治疗后，一般也多可缓解，仅极少数存在永久性神经功能障碍。

术后面瘫也时有发生，但分为多种情形。面瘫与面肌痉挛是相反的两种病症，前者是面神经功能抑制

性表现，后者为面神经功能过于兴奋的表现。一种情形是，术前面肌痉挛合并面瘫。上文已提及，部分面
肌痉挛的患者随着病情发展，面神经受压加重，可在面肌痉挛的基础上合并出现面瘫，该部分患者术后面
肌痉挛症状可得到解除，但术前已发生的面瘫无法改善。尽管如此，手术解除了神经压迫，对于面瘫的恢
复也起到了有利的作用。第二种是术后数天内出现的早期面瘫，这可能与术中面神经的直接或间接损伤、
水肿有关。第三种是发生于术后

1 个月左右的迟发型面瘫，这可能与出院后抵抗力下降、病毒侵犯等原因

有关。为预防及治疗术后新发生的面瘫，本中心术后常规予以营养神经、改善微循环、激素等治疗。出院
时带相应

1 个月疗程的口服药物，并嘱咐患者注意休息、避免受凉感冒。经过上述措施，本中心术后面瘫

发生率远低于国内外报道，出现面瘫的患者也大多完全恢复。

同任何外科手术一样，

MVD 术后也可发生伤口愈合不良。MVD 手术切口，从浅到深，依次为皮肤、

皮下脂肪和肌肉层、颅骨、脑膜四层。进颅时需切开皮肤、皮下脂肪和肌肉层，颅骨上开骨窗，剪开脑膜。
关颅时首先将严密缝合脑膜并用人工脑膜黏贴修补以确保脑脊液无外漏，随后予以钛板、钛钉修补颅骨缺
损，然后分层缝合肌肉和皮下，最后缝合皮肤。皮肤拆线一般需术后

10 天以上，其余层次内的缝线可自

行吸收，而颅骨和脑膜的修补材料无需取出。伤口愈合情况，主要取决于手术缝合技术，但与气候、患者
年龄、体质、切口各层次解剖结构、个人卫生状况也密切相关。气候炎热潮湿、患者高龄体弱、耳后肌肉
菲薄或脂肪过多、不注重伤口清洁等均为影响伤口愈合的不利因素。伤口愈合不良可表现为伤口渗液、皮
下积液、局部疼痛、高热，严重的可发生为脑脊液漏，甚至逆行性中枢感染等。一旦发生伤口愈合不良，
需立即前往当地医院或返回本中心行处理。一般经过简单抽液、缝合、加压包扎等处理，均可解决问题，
极少数需重新打开伤口行清创及修补。

术后伤口区域疼痛、弥漫性头痛、头晕、恶心呕吐、食欲减退、便秘、吸收性发热，是麻醉和开颅手

术后必须经历和面对的不适反应。不同个体反应程度不同，一般数天至数周即可逐渐恢复，对于症状明显
的，可服用药物对症处理，一般无需过度担心。

最后需一提的是术后致命性事件的发生。与神经外科所有开颅手术一样，危及生命的并发症确有发生，

但发生率极低。术后常规予以心电监护并嘱咐患者家属间断观察患者意识情况，以及术后早期行头颅

CT

检查，均为了预防或早期发现该类致命性事件的发生。既往有高血压、冠心病、心律失常、老慢支、糖尿