妇科腹腔镜手术术前术中护理

现代外科手术除了对技术严格要求外，还要讲究微创，将患者的身心痛苦降至最低。

腹腔镜手术是微创外科的代表，腹腔镜技术引入国内有30余年，从诊断到手术，从简单
到复杂，发展迅猛，腹腔镜技术的优点已得到广泛的认可。腹镜技术由于创伤小、出血少、
疼痛轻、腹部美容效果好、恢复快、疗程短等优点，在妇科的应用范围越来越广泛，大多数
妇科开腹手术已逐渐被腹腔镜手术所替代。许多妇科良性疾病如子宫内膜异位、不孕症、卵
巢的良性肿瘤、子宫肌瘤的腹腔镜技术已成熟。随着医学技术的发展，仪器设备、器械的不
断完备，腹腔镜在妇科恶性肿瘤如子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌中的应用也广泛开展，
开辟了腹腔镜手术治疗妇科恶性疾病的手术新途径。由于妇科腹腔镜技术应用范围不断拓
宽、操作技术难度的增大，腹腔镜手术的并发症不容忽视。术前充分的准备和术后精心的
护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症,使患者舒适、安全地度过围手术期具有重要的
作用。

一、术前护理
(一)心理健康指导 患者在治疗过程中有着不同程度的心理应激，如焦虑、紧张、恐惧

 

“

”

等表现。心理护理应贯穿于整个治疗护理过程中，树立 以人为本 的服务理念，同时可介
绍一些成功的手术病例给患者认识，建立互动沟通的平台，增强患者及家属战胜疾病的
信心。针对不同患者的特点给予耐心细致的疏导和解释。介绍手术方法、手术体位以及腹腔
镜手术的先进性和安全性，增强患者的信心，消除焦虑、紧张、恐惧的情绪，以良好的心
态迎接手术。术前应保证患者充足的睡眠，必要时给予安定或舒乐安定口服。

(二)皮肤准备 皮肤的细菌是手术切口感染的直接来源，腹腔镜手术是以脐孔

 

为入路，

而该部位易藏污纳垢，很难清洁彻底。采用0.5％碘伏作为脐部清洁消毒剂，在去除脐
部污垢过程中即有消毒作用，对皮肤又无刺激，可安全、有效地预防皮肤切口感染。会
阴部皮肤只要清洁干净，可不必剃去阴毛，避免患者的不适感，更能体现人性化的服
务理念。

(三)肠道准备 妇科腹腔镜手术前肠道准备是刺激肠蠕动、软化和清除粪便，排除肠

 

内积气，防止患者因麻醉后肛门括约肌松弛不能控制排便而增加污染机会；也可减少肠
内积气充盈及存有粪便影响手术操作；还能减轻手术后腹胀不适。传统方法是术前一日进
无渣流食，术前晚口服泻药，术晨再清洁灌肠一次(异位妊娠者无需做清洁灌肠)。现应用
口服给药法进行肠道准备已成为发展趋势，口服给药法具有简便、效果好、能减轻病人痛
苦等优点，目前临床上常用的药物主要有甘露醇、50%硫酸镁溶液及复方聚乙二醇电解质
散，患者服用依从性好。术前晚按麻醉要求做好禁食、禁饮。

(四)阴道准备 除异位妊娠手术外，术前一天和手术当日进行阴道冲洗或阴道擦洗各

 

一次，用0.5%碘伏进行阴道擦洗，动作要轻柔，并且要彻底清洁阴道的各个穹窿。

三、术中护理
(一)严格执行手术安全核查制度，实施三步安全核查。麻醉实施前、手术开始前、患者

离开手术室前，要认真做好患者身份、手术方式、手术部位及麻醉方式等各项查对工作，
确保手术顺利进行。

(二)体位安置 妇科腹腔镜手术体位摆放的要求很重要，正确的手术体位可获得良好

 

的术野显露，防止肢体、神经等意外损伤的发生。根据麻醉方式及患者需求决定个性化手
术体位，如全麻患者则首先取水平仰卧位，施行静吸复合全麻后，再改膀胱截石位．建
立气腹后改为头低足高位，床头向下倾斜10°～20°。为防止患者身体下滑需放置肩托，上
肢分别用约束带固定在手架上，外展不超过90°。手术时间长时应该注意各个隆突部位加
上软护垫，避免压伤。膀胱截石位摆放时注意拖脚架的高度、外展的角度、约束带的松紧度